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廣西自治區(qū)異地醫(yī)保報銷比例
異地醫(yī)保報銷，往往是人們最頭疼的事情了。一方面是自己知道它肯定很麻煩，另一方面是自己對流程和政策標(biāo)準(zhǔn)也不了解。下面是小編幫大家整理的廣西自治區(qū)異地醫(yī)保報銷比例，僅供參考，大家一起來看看吧。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例。
城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補足差額。
1、學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報銷比例為50%，上限為2000元，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%，一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。
2、年滿70周歲及以上。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報銷比例為50%，上限為2000元，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%，一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報銷比例為50%上限為2000元，二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%，一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。
二、職工醫(yī)保報銷比例
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。
如果是住院的費用，2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。
住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%，3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%，超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。
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1 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行“八項統(tǒng)一”
除了職工醫(yī)保，我國基本醫(yī)保還分兩大塊：一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理。二是新農(nóng)合。由財政和農(nóng)民繳費，由衛(wèi)計部門管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個人繳費與政府補助相結(jié)合，但由于管理部門不同，同一家醫(yī)院、同一種病癥，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合報銷的金額卻不一樣，醫(yī)保目錄也各不相同。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“兩險合一”整合步伐加快，這種現(xiàn)象正在漸漸消失。另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合不僅提高了就醫(yī)層次，增加了定點醫(yī)療機構(gòu)，讓參保人就醫(yī)選擇更多，而且隨著參保人數(shù)的增加，醫(yī)保基金規(guī)模也隨之?dāng)U大，基金的互助共濟和抗風(fēng)險能力大大增強。
廣西整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，其整合內(nèi)容其實就是統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理和經(jīng)辦管理八個方面，即“八項統(tǒng)一”。根據(jù)此前的“工作時間表”，目前正處于整合交接階段，將爭取在明年1月起開始實行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
2 推進全民參保，以學(xué)校社區(qū)為單位
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括哪些?據(jù)了解，整合建立的全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一由人社部門管理。覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
同時全面推進全民參保登記計劃，全日制高等院校(含民辦高校、科研院所)、中等技術(shù)職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校和托幼機構(gòu)采取托收代繳的方式，以學(xué)校為單位組織，在校學(xué)生統(tǒng)一屬地參保;其他居民所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民參保并收取個人繳費;新生兒在出生后3個月內(nèi)到戶籍所在地參保。《實施意見》還要求各地要完善參保方式，促進應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保和交叉享受待遇。
3 城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇均衡，用藥種類更全
城鄉(xiāng)居民最關(guān)注的，莫過于“兩險合一”之后的待遇問題。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。同時，根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資能力和國家政策變化，建立籌資與保障待遇動態(tài)調(diào)整機制，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
在醫(yī)保目錄方面，按照國家有關(guān)原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進行調(diào)整，做到“種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”。整合分軌運行期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
4 實行全區(qū)“一卡通”，逐步實現(xiàn)直接結(jié)算
整合實施意見還提出，整合后，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實行全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”，建立自治區(qū)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實行區(qū)內(nèi)參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結(jié)算，提供就醫(yī)、查詢、結(jié)算“一站式”服務(wù)。
在完善支付方式方面，建立以付費總額控制為主，按病種付費、按人頭付費、按床日付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式;加快推進臨床路徑管理，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)和覆蓋面;通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
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