南通大病醫(yī)保政策
為了讓大家了解更多醫(yī)保知識，今天yjbys社保欄目準備了南通大病醫(yī)保政策，希望對大家有幫助!
南通市城鄉(xiāng)居民大病保險實施意見
為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國家發(fā)展改革委等六部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和省發(fā)展改革委等六廳局《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(蘇發(fā)改社改發(fā)〔2013〕134號)以及省人力資源和社會保障廳《關于做好城鄉(xiāng)居民大病保險有關工作指導意見的通知》(蘇人社發(fā)〔2013〕108號)精神，結合我市實際，就城鄉(xiāng)居民大病保險提出如下意見：
一、總體要求
堅持“以人為本、統(tǒng)籌安排;責任共擔、持續(xù)發(fā)展;因地制宜、創(chuàng)新機制;統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理”的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(以下簡稱“新農(nóng)合”)制度基礎上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，解決患大病參保人員的高額醫(yī)療費用，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。
二、大病保險實施范圍
在本市范圍內，凡參加當年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合的人員均作為大病保險的被保險人。
三、大病保險資金來源及標準
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結余的地區(qū)利用結余基金籌集大病保險資金，結余不足或沒有結余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌安排大病保險資金。
2013年度市區(qū)按每人30元標準籌集，居民個人不繳費。各縣(市)、區(qū)在確保參保人員大病保險待遇的前提下確定本地的籌資標準。從2014年起建立財政統(tǒng)籌補助與居民個人合理分擔的大病保險籌資機制。財政統(tǒng)籌補助資金和居民個人繳費在年度籌集城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費時一并籌集。城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困職工家庭以及完全或大部分喪失勞動能力重殘人員家庭的成員，所需繳納的大病保險費由財政統(tǒng)籌解決，個人不繳費。
四、大病保險保障內容
(一)大病保險保障范圍
大病保險是保障參保人員在享受基本醫(yī)療保險后，一個年度內個人負擔超過大病保險起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為符合基本醫(yī)療保險政策范圍內住院及規(guī)定限額內大病門診的醫(yī)療費用。
(二)大病保險起付標準
參保人員符合大病保險保障范圍的醫(yī)療費用超過起付標準，即可享受大病保險。
參保人員個人年度大病保險起付標準暫定為10000元。市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合行政主管部門可根據(jù)實際運行情況調整大病保險起付標準。
(三)大病保險報銷比例
參保人員符合大病保險保障范圍的超過大病保險起付標準的醫(yī)療費用，大病保險分段按比例累加補償。起付標準以上(不含)、0~50000元(含)以內的部分，大病保險支付50%;50000元~100000元(含)的部分，大病保險支付60%，100000元~200000元(含)的'部分，大病保險支付70%，200000元以上的部分，大病保險支付80%。
大病保險制度實施后，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合二次補償政策終止實施。
(四)大病保險期限
大病保險期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個參保結算年度，參保人員年度內發(fā)生符合大病保險政策的醫(yī)療費用，即可按本規(guī)定享受相應的補償。
五、大病保險的經(jīng)辦與管理
(一)經(jīng)辦服務
各地醫(yī)保經(jīng)辦機構要以方便參保人員為原則，依托現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”即時結算服務。參保人員在定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用時，只需支付自負部分醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險、大病保險和民政醫(yī)療救助進行同步結算補償。符合規(guī)定轉外就醫(yī)的醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險費結報時一并享受大病保險待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機構為定點醫(yī)療機構提供基本醫(yī)療保險和大病保險的一次性結算服務，納入基金結算總量進行管理。具體結算管理辦法參照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算管理辦法執(zhí)行。
(二)監(jiān)督管理
1.各相關部門要各司其職，切實保障參保人權益。市人社、衛(wèi)生部門建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核監(jiān)督辦法。通過日常抽查、建立投訴受理渠道、開展經(jīng)辦服務質量評價等多種方式進行監(jiān)督檢查，對定點醫(yī)療機構違法違規(guī)行為及時處理。市財政、審計、監(jiān)察部門要加強對醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理情況的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為，確保基金安全運行。
2.加強對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用管理。市人社、衛(wèi)生部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構要通過多種方式加強監(jiān)督管理，加大日常巡查和重點稽查稽核的力度，防控不合理醫(yī)療費用，保障醫(yī)療服務質量，充分發(fā)揮大病保險資金的利用效率。
3.建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。市人社部門要將大病保險的籌資標準、待遇水平、支付流程、結算辦法和大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。
六、本實施意見由市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合行政主管部門負責解釋。
七、全市城鎮(zhèn)居民參加城鄉(xiāng)居民大病保險制度，從2013年7月1日起實施;新農(nóng)合人員參加城鄉(xiāng)居民大病保險制度，從2014年1月1日起實施。
延伸閱讀：南通本月起如皋啟動大病醫(yī)保二次補助申報
為切實減輕參保人員個人醫(yī)療負擔，從3月1日起，如皋開始申報2016年度城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大額醫(yī)療費用二次補助。
根據(jù)規(guī)定，參加如皋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2016年度發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用以及白血病、血友病、尿毒癥透析和器官移植抗排異藥物治療患者門診特殊病專項費用，在享受基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險等待遇后，個人自負費用超過2萬元以上的部分分段按比例補助。
其中，城鎮(zhèn)職工的補助標準為超過部分在4萬元以下的補助70%，4萬元以上15萬元以下的補助90%，超過15萬元的不予補助;城鎮(zhèn)居民補助標準為超過部分在10萬元以下的老年、成年居民補助50%，學生、兒童居民補助60%，但超過部分在10萬元以上的不予補助。
符合二次補助條件的參保人員可攜帶個人有效身份證件和相關資料向如皋市人社局醫(yī)保處提出書面申請，醫(yī)保處將根據(jù)個人申請情況從醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中審核、確定補助對象和補助標準。
特別提醒的是，3月1日至4月30日為申報二次補助的時間，逾期將不再申報和辦理。
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