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  • 四川成都市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

    時(shí)間:2022-06-22 20:23:34 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿
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    四川成都市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

      成都市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

      為進(jìn)一步提高參保人員重特大疾病保障水平,防止因病致貧、因病返貧,從7月1日起,成都市互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)重特大疾病的保障水平,將大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付比例提高至90%。

      一、參保人員類型及具體報(bào)銷比例如下:

      (一)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員,按以下比例支付:

      1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%;

      2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%;

      3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%;

      4、剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。

      (二)自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員,按以下比例支付:

      1、剩余部分在10000元以后(含10000元)的支付比例為38.5%;

      2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為40%;

      3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為42.5%;

      4、剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。

      同時(shí),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件的,并且在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付,一個(gè)治療年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金累計(jì)支付大病藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用不超過(guò)15萬(wàn)元。

      二、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情形

      參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用有下列情形之一的,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金不予支付:

      1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論與藥品法定使用說(shuō)明書,或與大病藥品目錄的規(guī)定不一致的;

      2、在非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非指定定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;

      3、未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開具處方的;

      4、以個(gè)體身份參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的。

      繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

      繳費(fèi)比例

      職員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例:

      1.城鎮(zhèn)職工:用人單位6.5%,個(gè)人2%;

      2.原綜保本市戶籍勞動(dòng)者:用人單位6.5%,個(gè)人2%;

      3.非本市戶籍農(nóng)民工:用人單位2.5%,個(gè)人無(wú)需繳納。

      居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例:

      1.大學(xué)生/中小學(xué)生和嬰幼兒:每人每年70元;

      2.成年居民:每人每年80元或每人每年180元;

      3.錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、高新區(qū)和有條件的區(qū)(市)縣成年居民按個(gè)人每人每年180元標(biāo)準(zhǔn)籌資;

      4.居民大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):每人每年150元、300元兩個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

      

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