個人醫療保險怎樣報銷

時間：2020-10-24 18:42:04 醫療保險我要投稿

個人醫療保險怎樣報銷

　　個人醫療保險怎樣報銷

　　一、門診就醫須知

　　1、門診、急診在本人選定的定點醫院就醫，也可去北京市定點專科醫院或定點中醫醫院就醫（中醫醫院無科別限制）。

　　2、急診也可以到就近的北京市定點醫院就醫。

　　3、就醫時出示《北京市醫療保險手冊》。

　　4、使用醫保專用處方（藍色），處方要有病情及診斷，急診使用專用處方或在醫保專用處方上必須加蓋急診章，急診收據也要加蓋急診章。

　　5、向醫院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細。

　　6、藥品外購時，必須有定點醫院在處方上加蓋的“外購章”，同時必須在北京市定點藥店購藥。

　　7、處方、收據及明細單要妥善保存不要丟失。

　　二、門診費報銷須知

　　醫療保險中心規定以自然年為一個計算單位，如2005年1月1日~2005年12月31日為一年。

　　1．在一個年度內門診費起付線退休人員為1300元，在職人員為2000元。

　　2．退休人員超過1300元以上的醫療費報銷比例為70%，70周歲以上人員報銷80%；在職人員超過2000元以上的醫療費報銷比例為50%。

　　3．退休人員當年門診費累計超過1300元，在職人員超過2000元時，即可申請報銷。不要等到年底再來報銷，以免拖延醫療費報銷時間。

　　4．每年12月份報銷時間為16-20日，務必將全年所有的醫療費單據在此之前交到單位。15日~31日發生的'門診費，報銷時間為次年1月15日，務必在此之前將門、急診醫療費用單據交到單位。

　　5．如何粘貼醫療費單據：

　　①掛號條（診療費）統一粘貼到一起放在報銷單據的最上面。

　　②每一次發生的醫療費粘貼在一起，例如1月1日發生的門診費，收報粘貼在最上面，接下來粘貼藥費明細，然后是處方。

　　③報銷單據必須按時間順序排列整齊，最上面是統一粘貼到一起的診療費，其次是1月份，然后2、3??，大月份的單據放在最下面。

　　④每次報銷時所有人員務必先將自己的報銷單據進行初步核算，例如總費用多少元，單據多

　　少張，從什么時間看的病到什么時候為止，連續多少天。請每個人務必將以上情況寫清楚并附在一張白紙上。

　　⑤報銷時需要帶《北京市醫療保險手冊》，即藍本首頁的復印件。

　　6．醫療保險中心規定：

　　①檢查費、治療費超過2000元以上者（單次），需提供檢查或治療的明細。

　　②CT、核磁療等項目檢查費超過200元以上者，要由醫院大夫提供診斷證明。

　　③到醫院看牙時，報銷必須要有治療明細，否則不予報銷。

　　④檢查費、治療費超過200元以上者（單次要自付8%）。

　　⑤1類藥品屬于可全部報銷范圍；2類藥品費用需個人部分負擔，要自付10%；3類藥品屬于自費藥品，醫保不予報銷。

　　三、住院就醫須知：

　　1．住院就醫應將《北京市醫療保險手冊》出示給醫院，同時按醫院規定交納一定的預付款，即可住院治療。單位不再提供住院支票。

　　2．住院人員出院后及時將所有的住院單據交到單位。

　　3．必須要提供的單據有：

　　①北京市醫院院住院收據

　　②出院診斷證明

　　③住院治療費用明細

　　四、注意事項

　　基本醫療保險基金不預支付的醫療費用：

　　1．在非北京市定點醫療機構就醫的；

　　2．在非本人定點醫療機構就醫的，但急診除外；

　　3．在非定點零售藥店購藥的，未蓋“外購章”的；

　　4．因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的；

　　5．因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；

　　6．因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

　　7．在國外或者香港、澳門特別行政區及臺灣地區治療的；

　　8．未經批準到本市以外地區就醫的；

　　9．按國家和本市規定應當由個人自付的。

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