廣西南寧開始實行基本醫療保險付費總額控制
南寧3月25日電在群眾路線活動中，南寧市人社局深入基層聽取民意，認真細致查擺問題，針對群眾反映強烈的醫保違規行為，啟動開展了對城鎮基本醫療保險定點服務機構的'“嚴管年”活動，在全市嚴查、嚴管、嚴懲各類醫保違紀違規行為。
南寧市人社局在走訪調研及查擺問題過程中，發現目前一些定點醫療機構存在掛床住院、虛假病歷、誘導并提供過度醫療服務等違規行為，出現醫保管理不規范、服務協議執行不嚴、服務意識不強等問題，部分定點零售藥店存在串換藥品、以藥換藥、以物代藥、甚至為非定點藥店代刷醫保卡等違規現象，損害了參保群眾合法權益，影響了醫保基金運行安全，迫切需要加大監管力度。
南寧市人社局堅持邊查邊改，迅速啟動了“嚴管年”活動，加強對定點服務機構就醫、購藥、結算等各個服務環節的業務監督，并以此為契機完善定點機構動態管理機制，堅決淘汰服務不規范、收費不合理的定點服務機構，完善群眾舉報獎勵制度、責任追究制度，開展網上監管、現場稽查、專項檢查，全面加強監管。
在近期的拉網式檢查中，南寧市人社局發現南寧某醫院、廣西某大藥房南寧魯班藥店兩家定點服務機構存在不同程度的違規情況。南寧市某醫院存在結算病歷雷同、不真實，住院項目明細和費用完全相同等行為，而廣西某大藥房南寧魯班藥店則存在擺放日用百貨、副食品，代非定點零售藥店使用南寧市醫保卡進行結算的行為，均違反了《南寧市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》等相關規定。為此，南寧市人社局對該醫院違規所發生的醫療費用予以全額拒付，并暫停3名違規病歷的主管醫師醫保服務資格6個月，而對于違規的藥店則采取了終止該藥店2014年度《南寧市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》，全額扣付該店2014年度服務質量保證金。
此外，南寧市人社局還全面實行基本醫療保險付費總額控制，對各定點醫療機構下達2014年醫療保險基金總額控制指標，要求各定點醫療機構要嚴格執行定額標準，強化控費意識，控制參保住院病人費用總額。加強臨床醫藥費用核算管理，在參保病人出院前進行仔細核對，嚴禁將自費項目改為報銷項目、套換項目收費。監督臨床醫師嚴格執行城鎮基本醫療保險藥品目錄和基本診療項目，堅持因病施治，合理用藥、合理檢查、合規治療，并通過媒體向群眾公布咨詢投訴舉報熱線電話“12333”。
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