汕頭社保繳費查詢個人賬戶
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汕頭市城鎮職工基本醫療保險門診特定病種和家庭病床管理辦法
第一條 為加強城鎮職工基本醫療保險門診特定病種和家庭病床管理，根據《汕頭市城鎮職工基本醫療保險規定》等文件規定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于下列人員（以下簡稱參保人）：
（一）已在本市參加城鎮職工基本醫療保險（包括綜合醫療保險、住院醫療保險）的人員；
（二）已在本市參加城鎮靈活就業人員基本醫療保險，且連續繳納基本醫療保險費時間滿12個月的人員；
（三）參加本市城鎮職工基本醫療保險的人員，自用人單位停止繳納基本醫療保險費的次月起3個月內，或者自領取失業保險金期滿的次月起3個月內，參加城鎮靈活就業人員基本醫療保險的人員。
第三條 參保人因下列疾病或者治療項目在門診發生醫療費用，可以申請享受門診特定病種基本醫療保險待遇（以下簡稱門診特定病種待遇）：
（1）惡性腫瘤；（2）糖尿病；（3）冠心病；（4）慢性心功能不全Ⅱ級以上；（5）慢性腎功能衰竭非透析治療；（6）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；（7）精神分裂癥；（8）分裂情感性精神障礙；（9）偏執性精神病；（10）躁狂抑郁癥（躁狂發作或抑郁發作）；（11）系統性紅斑狼瘡；（12）帕金森病；（13）肝硬化（失代償期）；（14）血友病；（15）腦梗塞后遺癥；（16）腦出血后遺癥；（17）蛛網膜下腔出血后遺癥；（18）腦血栓后遺癥；（19）腦腫瘤手術后遺癥；（20）腦外傷后遺癥；（21）尿崩癥；（22）再生障礙性貧血；（23）珠蛋白生成障礙（地中海貧血或者海洋性貧血）；（24）骨髓增生異常綜合癥；（25）慢性腎功能衰竭透析治療；（26）腎臟移植術后抗排異治療；（27）肝臟移植術后抗排異治療；（28）骨髓移植術后抗排異治療。
第四條 參保人申請享受門診特定病種待遇的，于每月25日前持門診特定病種鑒定醫療機構副主任以上醫師出具并加蓋醫院公章的《疾病診斷證明書》，到所屬社保經辦機構辦理備案手續。自辦理備案手續的次月1日起，享受門診特定病種待遇。
門診特定病種鑒定指定醫療機構名單見附表一。
第五條 參保人依據本辦法辦理門診特定病種備案手續的，其享受門診特定病種待遇自備案次月起不超過36個月。期滿后參保人仍需享受門診特定病種待遇的，應當重新辦理備案手續。
第六條 參保人患有門診特定病種的，按本辦法附表二關于申報限額、報銷比例享受門診特定病種待遇。
參保人享受門診特定病種待遇的起付標準為每月80元。
參保人同時患有多種門診特定病種的，基本醫療費用申報限額及醫療保險基金支付比例按最高的一種核定。
第七條 起付標準當月未扣除或者基本醫療費用申報限額當月未使用完的，可以結轉下月扣除或者使用。起付標準、基本醫療費用申報限額余額結轉至當年12月31日，不跨年度結轉。
第八條 參保人發生的門診特定病種基本醫療費用，由定點醫療機構、定點零售藥店按規定記帳，屬于個人支付的費用，由定點醫療機構、定點零售藥店與個人結算；屬基本醫療保險基金支付的，由社保經辦機構按月與定點醫療機構、定點零售藥店按規定結算。
第九條 參保人在下列情況下發生的門診特定病種基本醫療費用，可以在次年1月起至6月底前到社保經辦機構辦理報銷手續：
（一）在社保經辦機構辦理異地定居或者常駐異地手續，在異地定點醫療機構就醫購藥的；
（二）精神病人在居住地的社區康復診所、慢性病防治站就醫購藥的；
（三）經批準前往非定點醫療機構檢查、治療的；
（四）腎臟、肝臟、骨髓移植術后服用抗排斥藥品，到藥品生產廠家或者開展手術的醫療機構購藥的。
第十條 本辦法實施前已經享受門診特定病種待遇的參保人，可按本辦法規定的標準繼續享受待遇直至期限屆滿。期限屆滿后，必須依照本辦法規定重新辦理備案手續方可繼續享受待遇。原規定可終身享受門診特定病種待遇的.，不再重新辦理備案，按照本辦法規定的標準享受待遇。
第十一條 參保人有下列情況的，可以申請家庭病床基本醫療保險待遇（以下簡稱家庭病床待遇）：
（一）因患惡性腫瘤在門診行放療、化療的（限使用《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄2010年版》中編號為448—517號藥品進行規范化療的）；
（二）因骨折需臥床治療的。
第十二條 參保人享受家庭病床待遇的起付標準為每次400元。參保人設置家庭病床所發生的起付標準以上基本醫療費用，醫療保險基金支付比例為：在職職工80%，退休人員84%。
第十三條 參保人申請享受家庭病床待遇的，需持二級以上（含二級）定點醫療機構副主任以上醫師填寫并加蓋醫院公章的《汕頭市醫療保險家庭病床申請表》（由市社保經辦機構制定），并附有關病情診斷書、檢查報告單、醫囑復印件等證明材料，到所屬社保經辦機構辦理備案手續。參保人自辦理備案手續次日起，享受家庭病床待遇。
第十四條 參保人享受家庭病床待遇的具體天數根據《汕頭市醫療保險家庭病床申請表》申報的時間確定，但一個年度內參保人享受家庭病床待遇的時間不超過60天。
第十五條 參保人患白內障需在定點醫療機構門診手術治療的，參照設置家庭病床的辦法辦理備案手續后，其白內障門診手術治療的費用按家庭病床的待遇標準予以報銷。
第十六條 定點醫療機構、定點零售藥店必須堅持標準，認真審核，嚴格把關。
第十七條 本辦法由市人力資源和社會保障部門負責解釋。
第十八條 本辦法自2012年7月1日起施行，有效期至2017年6月30日止。
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