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廣州“醫保新政” 市民需要關注的六大焦點
廣州醫保新政成為全城市民關注焦點。
焦點一：
誰該趕“末班車”？
1.新政對誰影響最大？
廣州市人社局醫保處處長李程表示，新政調整中，職工醫保最低繳費年限從10年延長到15年的調整，最受影響的是原來沒有參加過職工醫療保險、現在年齡又比較大，比如說40歲、50歲，又沒有工作的人群，以靈活就業參保的人群為主，對于已參保的人群不受影響。此外，也可以說對明年首次參保的人才有影響。
不過，值得注意的是，明年涉及兩方面的制度整合，可能會對以上參保人群有一定影響。李程說，《條例》明確了制度框架：職工醫保和城鄉居民的醫保，這意味著要做政策整合，其中靈活就業醫保的政策準備整合到職工醫保里去，居民醫保跟新農合兩個制度合并成“城鄉居民醫保”。“所以接下來做政策調整時，可能對上述參保人員會有一些影響，至于影響到什么程度，或者是怎么樣，因為沒有最后確定，就不好說。”李程說，總體思路是“平穩過渡”，屆時調整政策時也還會公開征求社會公眾意見。
2.什么調整最值得關心？
李程介紹，《條例》對參保人有影響的調整主要有幾個：一是職工醫保最低繳費年限從10年延長到15年。
二是靈活就業和城鎮居民兩者身份轉換的問題。現在規定參加城鎮戶籍靈活就業醫保就不能參加居民醫保，條例實施后可以參加居民醫保，也可以參加職工醫保。而本市農村戶籍的靈活就業人員，條例實施前不能參加職工醫保，條例實施后可以參加職工醫保（8%+2%的職工醫保），也可以選擇參加新農合。
三是原來沒有參加過醫保、沒有就過業、過了退休年齡的人群，目前規定是可以一次性繳納過渡金，參加職工醫保，但條例實施后這類從來沒有參加過職工醫保的老年人，就不能繼續適用這個政策。
四是補繳問題。目前規定超過3個月補繳的可以算繳費年限，同時補付個人賬戶資金。但條例實施后不補付個人賬戶了。原因是規定明確，欠費超過3個月補繳的，欠費期間發生醫療費用由用人單位負責，這段時間醫療費用已經由單位負責，所以再補付個人賬戶是重復了。
3.已參保10年還未退休咋辦？
“廣州市靈活人員醫保政策是從2006年開始實行的，我從當時開始購買，迄今已經快10年了，但是我購買10年后，仍未達到退休年齡，在靈活醫保滿10年后到退休這個空檔期間，我是該繼續購買靈活人員醫保還是停保？”市民崔先生昨日通過熱線電話咨詢。
“按現行政策，具有廣州戶籍的靈活就業人員在購買10年靈活人員醫保后，退休后可以享受醫保待遇。但像崔先生這種購買10年靈活醫保仍未達到退休年齡的，如果在空檔期不購買醫保，在空檔期內將無法享受醫保待遇。”市人社局工作人員表示。
4.有參保記錄，要不要趕末班車？
很多廣州戶籍市民，已經在工作期間或者早幾年參加過職工醫保或者靈活就業人員醫保，后來因各種原因停保，現在還需不需要在本月趕末班車參保？在昨天的權威在線解讀中，近三成市民打進熱線電話，咨詢的都是這個同樣的問題。
“我2008年前有工作單位，由單位購買了職工醫保。后來我下崗了，就停買了職工醫保，改買了居民醫保。像我這種情況，還需要在明年1月醫保新政前趕末班車購買職工醫保或者靈活就業醫保嗎？”市民黃女士打進電話急切詢問。
“只要市民之前有購買職工醫保或者靈活就業人員醫保記錄，就可以繼續續保，不需要趕末班車著急購買。”
5.農村戶籍或農轉居市民怎參保？
“我愛人是增城農村戶籍，在2009年有工作單位給購買了職工醫保，在2012年失業后就沒買了，現在已經達到退休年齡，還能參加末班車購買靈活就業人員醫保嗎？”增城市民陳先生打進電話詢問。
“廣州農村戶籍或者農轉居居民，在醫保新政后都可以購買靈活就業人員醫保，根據實際經濟情況，還可以購買居民醫保。”市人社局工作人員給出解答。
焦點二：
即將出臺的《實施辦法》有哪些調整？
“實施辦法”將涉過渡金問題
李程表示，《實施辦法》的調整不可能超出《條例》的框架或原則，只是對條款的細化。他透露，《實施辦法》將會涉及幾個方面問題，比如過渡金問題，不能一次性繳納過渡金了，要延繳時，享受怎樣的醫保待遇？還有如何處理好靈活就業人員醫保并軌到職工醫保問題？城鎮居民醫保與新農合如何合并等問題，這些都需要細化。《實施辦法》以外，還將出臺城鄉居民醫療保險辦法，目前正在草擬當中。
李程表示，按規定《實施辦法》需在明年10月份之前出臺，目前已經交到市政府法制部門，后面會公開向社會征求意見。
焦點三：
延長繳費年限待遇能否提高？
有微博網友提問，職工醫保繳費年限延長，相應待遇有沒有提高呢？
“接下來還有沒有提高的空間現在不好說。”李程就表示，職工醫保制度啟動以來待遇已經逐步提高，目前職工醫保的住院報銷比例總體水平接近85%。接下來會根據收支情況和社會需求做綜合評估，“有可能我們會考慮，但是現在還沒有做這塊的分析之前不好定。”
此外，大洋網友“楊紅宇”就說，鄰居下崗停了社保，醫保卡中企業交的部分已經凍結了，現行的辦法是停保就停醫保待遇，對繳了一定年限的人來說不公平。
對此，李程表示，醫保停保之后個人賬戶可以繼續用，但單位繳費部分不能說成是“凍結”了。因為單位繳費的大頭都是用于全社會參保人統籌的。
他還表示，失業人員在領取失業保險金期間，參加職工醫保是由失業保險基金支付醫保費的。不過目前失業保險金最長的領取期限是兩年，過了領取期就不能支付了。那這時候個人是繼續參加職工醫保還是居民醫保？李程指出，這要看經濟承受能力。職工醫保待遇高，但繳費水平也高，“年齡稍微大一點，本身這種疾病的風險會更大，選取更高保障的比低保障好。如果有些人吃飯都成問題，經濟能力不成的只能參加低水平的居民醫保了。”
焦點四：
繳費和年限怎么算？
超過25年工齡可不繳費參保？
根據現行規定，參加職工醫保的，2001年12月1日前養老保險繳費年限滿25年的，可以由政府專項資金全額資助繳納醫保費。昨日就有相當部分的市民咨詢這一問題。
李程就表示，職工醫保試行條例規定，截至2001年12月1日前養老保險（含視同繳費年限）繳費年限超過25年的社會申辦退休人員，參加職工醫保的一次性過渡金由政府全額資助，滿20年不滿25年，由政府專項資金資助繳納50％，本人繳納50％。“值得注意的是，計算時間是到2001年12月1日之前滿25年才不用自己出，如果不夠20年，過渡金要全額自己出。”李程強調。
醫保處工作人員補充表示，這項政府資助是在到達退休年齡辦理退休手續時才能辦理的。工齡（養老視同繳費年限）已經超過了25年，但是還有2年才退休，在退休前可以選擇費用較低的居民醫保，也算是一個保障。
焦點五：
多個城市參保如何銜接？
多地買醫保能否累計年限？
在廣州和其他多個城市輾轉工作，每個城市都相應購買了一個時段的職工醫保，最后能否將各個城市醫保時間歸集到廣州，累計醫保參保年限？這也是很多市民關心的問題。
對此市人社局醫保處工作人員表示，幾地分開參加職工醫保的情況，可以轉入廣州，目前廣東省內各地的醫保繳費年限已實現互認并累計計算，但是省外的繳費年限只能記錄下來，具體累計計算辦法還需等國家和省再出臺相應規定。
在訪談中李程也表示，只要在廣州就業就可以參加醫保，可以把省內其他的醫保年限轉過來累計，但到了退休年齡要省內繳費年限累計滿15年，在待遇地繳費滿10年，兩個條件都符合才能享受退休醫保待遇。
此外，對于外地參保退休人員能否將醫保轉來廣州的疑問， 市人社局工作人員表示，“按國家政策規定，外地已經退休的老人，其醫保待遇是不能轉到廣州來。”
但目前這種外地退休后隨子女來廣州生活的老人越來越多，市人社部門已經關注到這一現象，并將適時向省和國家人社部門反映。
焦點六：
企業現在拒參保導致明年后才參保怎么辦？
企業破產 欠繳社保費怎辦？
還有網友提問，單位關閉或者破產了，拖欠的 社會保險費如何處理？此外，如果一直在單位工作，但是沒有交納社保費和醫保費，明年就是15年最低繳費年限，這種情況怎么辦？李程表示，企業倒閉破產首要的是要交納職工的工資和福利，包括社保費。但如果企業破產，確實無法補繳社保費，那只能經職工同意放棄。“但如果能追得到，我們希望盡量追欠費。”
而如果因為用人單位責任造成的損失可以通過勞動仲裁處理，比如因為企業違規違法沒有參保，導致參保人最低繳費年限原來只需10年，而變成15年的，造成的損失可申請勞動仲裁解決。但醫保部門不會因為是用人單位的責任就減免5年。
花都醫保記錄可被承認
有大洋網友說，此前在花都購買了三年靈活就業人員醫保（2006-2009年），此后戶口轉回廣州，在廣州又辦理了早期下海人員補交社保（養老保險）和醫保的手續，“現在辦理退休手續時，廣州醫保卻不承認我的花都醫保記錄，該怎么處理呢？”
李程表示，“以前花都、增城、從化、番禺是沒有市級統籌，但是前年統籌后應該不存在這個問題。”
養老和醫保是否捆綁？
昨日還有大洋網友提出，自己的養老保險已交足了20年，但由于醫保政策出臺較晚，目前還不夠最低繳費年限，但停養老保險就必須要停醫保，“為何不能只補繳醫保呢？”
對此，市地稅局規費處夏文玲說，靈活就業人員其實是可以多種組合參保：一是選擇基本養老保險，二是選擇醫療保險組合，三是選擇基本養老保險+醫療保險組合。即可以單獨參加醫療保險。
而對于個體工商戶，企業需要“五險同參”，但如果是沒有雇工的個體戶，可以按照靈活就業人員處理。
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