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臨床干預(yù)頭位難產(chǎn)對分娩的影響
頭位難產(chǎn)即以頭為先露的難產(chǎn)，超過總難產(chǎn)發(fā)生率的2/3。及時發(fā)見與正確處理頭位難產(chǎn)是目前降低圍產(chǎn)期母嬰發(fā)病率的關(guān)鍵[口。適當陽臨床護理處置能有效地減少母嬰損傷，我院自2010年1月至12月對可能引起頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦適時早期干預(yù)護理，有效地預(yù)防了頭位難產(chǎn)白發(fā)生，降低了剖宮產(chǎn)率及母兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高了產(chǎn)科質(zhì)量�，F(xiàn)嚷道如下。
1、對象與方法
1.1一般資料
自2010年1月至12月在我院分娩的產(chǎn)婦1563例，發(fā)生頭位難產(chǎn)282例，占頭位分娩總數(shù)的15.7%，282例頭位難產(chǎn)孕婦平均年齡26.5歲(20-35歲)，孕周38-41到周，初產(chǎn)婦257例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。
1.2方法
有頭位難產(chǎn)先兆的產(chǎn)婦對頭位難產(chǎn)誘因、干預(yù)處理方法、分娩方式及新生兒評分等各個方面進行分析、對比。對分娩過程的產(chǎn)婦可用頭位分娩評分法，對產(chǎn)婦的胎方位、骨盆、宮縮及胎兒大小等情況進行評分。ζ8分者，剖宮產(chǎn)分娩I;;;.9分者，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予人工破膜、靜脈注射地西洋、靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素等處理。對枕橫位或枕后位者胎兒脊柱同側(cè)側(cè)臥或適當時候用手糾正胎位、宮頸封閉等
適時干預(yù)方式進行處理。試產(chǎn)2-4h，最后根據(jù)產(chǎn)程曲線、頭位評分情況及胎心情況，選擇分娩方式。同時根據(jù)患者情況進行個性化護理。為臨產(chǎn)產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩體位及宮口開全后屏氣用腹壓的方法，鼓勵產(chǎn)婦進食及注意休息，以保持充足的體力及精力。發(fā)揮護士長在醫(yī)患溝通中的作用，護士長應(yīng)該主動向產(chǎn)婦及其家屬介紹科室助產(chǎn)人員情況、待產(chǎn)室及產(chǎn)房的環(huán)境設(shè)備等，并說明自然分娩過程及好處，使產(chǎn)婦有初步的理性認識，建立自然分娩信心，也讓患者家屬放心。
1.3胎方位的確定方法
潛伏期每4h行陰道檢查一次，產(chǎn)程活躍期每2h行陰道檢查一次，胎膜未破的行人工破膜，胎方位不清楚的予B型超聲檢查，對胎方位異常病例進行適時的干預(yù)和觀察。
1.4觀察指標
由專人觀察產(chǎn)程進展，記錄胎方位異常糾正情況、記錄產(chǎn)程時間，分娩方式和陰道流血量，宮頸開大情況及有無水腫，胎心監(jiān)護情況，羊水性狀，產(chǎn)后出血量，宮頸裂傷及新生兒情況。新生兒均進行Apgar評分。產(chǎn)后24h出血量計算方法為專用的產(chǎn)后聚血盆加產(chǎn)時產(chǎn)后24h內(nèi)所用敷料及血液量，同時觀察產(chǎn)婦生命體征。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSSI3.0統(tǒng)計軟件包，對計量資料用t檢驗，對計數(shù)資料用i檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1分娩方式及頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因
2.2分娩方式與產(chǎn)時胎方位的關(guān)系
282例頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常為213例，其分娩方式，剖宮產(chǎn)68例患者中，20例(29.4%)呈持續(xù)性橫枕位，38(55.9%)呈持續(xù)性枕后位、5例(7.4%)呈高直位、4例(5.9%)呈前不均傾位、l例(1.5%)呈面位，胎頭吸引102例中，74例(72.5%)呈持續(xù)性橫枕位，28例(27.5%)呈持續(xù)性枕后位，自然分娩43例中27(62.8)呈持續(xù)性橫枕位，16例(37.2%)呈持續(xù)性枕后位，本資料中胎頭位置異常者持續(xù)性枕橫位、枕后位203例，占頭位難產(chǎn)總數(shù)的72.0%，是頭位難產(chǎn)發(fā)生的主要原因，其中144例陰道分娩，占70.9%，由此可見持續(xù)性枕橫位、枕后位并不是剖宮產(chǎn)指征。嚴重胎頭位置異常如高直位、前不均傾位和面位10例，占3.5%，明顯低于國內(nèi)報道，這與我們對其缺乏認識，導(dǎo)致漏診有關(guān)。
3、討論
3.1頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因
頭位分娩存在許多未知的危險因素，如骨盆異常、產(chǎn)力異常、胎位異常。頭位難產(chǎn)的形成錯綜復(fù)雜，I臨床上多為幾種因素同時存在，相互影響，很少由單一因素引起。胎位異常、軟產(chǎn)道異常常伴宮縮乏力。產(chǎn)道是分娩因素中的不變因素，產(chǎn)力、胎兒、精神心理因素為可變因素，并且可相互影響。孕婦精神過度緊張，使大腦皮層功能紊亂，睡眠減少，膀脫充盈g臨產(chǎn)后進食不足，過多地消耗體力，水電解質(zhì)紊亂，均可導(dǎo)致宮縮乏力，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶盼膠，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫口.4]。頭位難產(chǎn)的主要原因是產(chǎn)道阻力增加，阻力來自胎頭與產(chǎn)道異常所致的頭盆不稱，而阻力增加又可導(dǎo)致產(chǎn)力異常而發(fā)生難產(chǎn)。另外還有臍帶因素，如臍帶繞頸、臍帶過短，使胎頭下降受到影響，而致使胎兒宮內(nèi)窘迫。
3.2頭位難產(chǎn)適時干預(yù)對策
剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是常用的分娩方式，對頭位難產(chǎn)應(yīng)慎重選擇，既不過早干預(yù)也不要失去時機，進行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)的處理，綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩。主要體會如下:①臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)維持有效規(guī)律宮縮，并給予安定靜脈注射，觀察宮口擴張和胎頭下降情況，如試產(chǎn)失敗考慮行剖宮產(chǎn)g若雙頂徑位于平坐骨棘者即使宮口開全也不輕易決定經(jīng)會陰手術(shù)助產(chǎn)，避免新生兒遭受更大損傷。②活躍期異常在整個產(chǎn)程中占重要地位，如出現(xiàn)停滯或延長，立即檢查確定胎頭位置，估計胎兒與骨盆關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，適時人工破膜促胎頭下降，調(diào)整宮縮情況，為經(jīng)陰分娩創(chuàng)造條件，若產(chǎn)程無進展，應(yīng)行剖窯產(chǎn)。③陰道助產(chǎn)手術(shù)方式選擇，經(jīng)試產(chǎn)后宮口開全，胎頭骨質(zhì)部己下降至棘下，可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)。④糾正胎頭位置應(yīng)是預(yù)防頭位難產(chǎn)最主要的措施。此外，應(yīng)對孕婦進行合理營養(yǎng)指導(dǎo)，避免營養(yǎng)過度并適當活動，減少巨大兒的發(fā)生率。
因此，通過對頭位難產(chǎn)的早期估計、早期診斷、產(chǎn)程中嚴密觀察，及時采取處理措施，可明確降低圍產(chǎn)期頭位難產(chǎn)的發(fā)病率，適時進行護理干預(yù)，可以有效地提高臨床療效，減少母嬰損害。對減少母嬰損傷，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局有重要意義。
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