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早期改變產(chǎn)婦體位糾正頭位難產(chǎn)的臨床觀察
? 目的 探討采用側(cè)俯臥體位糾正胎頭位置異常,降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果。 方法 選擇正常足月妊娠、枕后（橫）位產(chǎn)婦220例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各110例。實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)程早期即應(yīng)用側(cè)俯臥位,在活躍中、晚期輔以經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法;對(duì)照組采用隨意自由臥位,無(wú)特殊處理。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩率為91.82%,對(duì)照組陰道分娩率是18.18%; 結(jié)論 產(chǎn)婦早期使用側(cè)俯臥位,可糾正枕后（橫）位,降低頭位難產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)科分娩的質(zhì)量。?側(cè)俯臥位 頭位難產(chǎn) 剖宮產(chǎn)率?
1 資料與方法?
1.1 臨床資料 ?
取我院2009年1月至2010年1月病歷中，活躍期延緩或阻滯，胎頭下降延緩或阻滯，胎方位不正、經(jīng)變換體位處理者110例作為觀察組。取同期頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦110例未經(jīng)上述變換體位處理的產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組年齡、胎次等情況基本相同，具可比性。?
1.2 方法 ?
觀察組：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，經(jīng)人工破膜，靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素等處理無(wú)效或效果不佳者，產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位，即朝向胎兒背的對(duì)側(cè)。當(dāng)宮口開大8 cm后，仰臥位時(shí)結(jié)合雙手抱膝，或由助產(chǎn)士協(xié)助屈大腿法，宮口開大9 cm后，配合徒手轉(zhuǎn)胎頭。對(duì)照組經(jīng)破膜及靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素效果不佳者，不進(jìn)行上述處理，任其，超過(guò)各期最大時(shí)限或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。?
1.3 頭位難產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ?
活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯：活躍期宮口擴(kuò)張進(jìn)程<1.2 cm/h為延緩，宮口擴(kuò)張停滯達(dá)2h為活躍期阻滯。胎頭下降延緩或阻滯：活躍晚期宮口擴(kuò)張9 cm～10 cm階段，胎頭下降速度<1 cm/h為胎頭下降延緩，胎頭下降停止>1 h為胎頭下降阻滯。持續(xù)性枕后位：分娩過(guò)程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方至中骨盆，雖等待一定時(shí)間不能旋轉(zhuǎn)者，為持續(xù)性枕后位。持續(xù)性枕橫位：胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)，矢狀縫即入骨盆橫位，在下降過(guò)程中，胎頭沒有內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仍取橫位者。潛伏期最大時(shí)限為16 h，活躍期最大時(shí)限為8 h，第二產(chǎn)程最大時(shí)限為2h。?
2 結(jié)果?
2.1 兩組分娩結(jié)果對(duì)比?
觀察組110例，陰道產(chǎn)101例，占91.82%,對(duì)照組110例，陰道產(chǎn)20例，占18.18%；觀察組剖宮產(chǎn)9例，占8.18%，對(duì)照組90例，占81.8%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，差異有極顯著性意義。
? 2.2 兩組分娩結(jié)局對(duì)照 ?
表1 兩組分娩方式結(jié)果的比較? 組別剖宮產(chǎn)（+）陰道產(chǎn)（-）總計(jì)
實(shí)驗(yàn)組9101110
對(duì)照組9020110
合計(jì)99121220 3 討論?
目前，由于人們生活水平的普遍提高，加之一些孕婦受到特別關(guān)懷，增加營(yíng)養(yǎng)又極少運(yùn)動(dòng)等原因，造成胎兒普遍較大，孕婦體重偏高，肌肉活動(dòng)減弱，腹肌缺乏足夠的收縮力導(dǎo)致頭位難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率不斷升高，而剖宮產(chǎn)為非分娩，難以為群眾所接受。因此，探討一種通過(guò)變換體位使頭位難產(chǎn)爭(zhēng)取自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率的方法十分必要。?
影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。這些因素在分娩過(guò)程中相互影響，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素之間相互不適應(yīng)都會(huì)使分娩進(jìn)展受到阻礙。頭位難產(chǎn)的形成主要是由于分娩過(guò)程中的阻力增加，胎兒異常與產(chǎn)道異常是導(dǎo)致阻力增加的主要原因。阻力增加后往往使產(chǎn)力減弱，胎兒無(wú)法克服阻力，于是形成頭位難產(chǎn)。?
通過(guò)改變體位，可以使胎兒頭部更有利于適應(yīng)產(chǎn)道，促使宮頸擴(kuò)張及胎先露下降。首先，產(chǎn)婦采用側(cè)俯臥位，即朝向胎兒背的對(duì)側(cè)，胎兒的重力方向與產(chǎn)道方向接近一致，胎兒的重力作用作為產(chǎn)力的輔助力量起到增加產(chǎn)力促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的作用。當(dāng)宮口開大8 cm后，仰臥位時(shí)結(jié)合雙手抱膝，或由助產(chǎn)士協(xié)助屈大腿法，宮口開大9 cm后，配合徒手轉(zhuǎn)胎頭。?
臨床上，助產(chǎn)人員一定要通過(guò)胎心位置、結(jié)合B超等對(duì)胎兒體位和母體產(chǎn)道進(jìn)行認(rèn)真分析，從而決定產(chǎn)婦應(yīng)采取哪種體位更有利于產(chǎn)程進(jìn)展。這是一種經(jīng)驗(yàn)的積累，需要助產(chǎn)人員認(rèn)真細(xì)致觀察，全面綜合分析，才能不斷提高助產(chǎn)技術(shù)。通過(guò)一定的體位改變，可使大部分頭位難產(chǎn)得以順利自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。?
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［１］李云龍.坐位待產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的臨床探討［J］.婦幼保健，2005，20(20)：2671.?
［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13
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