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關于圍術期麻醉護理的探討
畢業(yè)論文
摘要： 隨著麻醉學科領域不斷發(fā)展，三級醫(yī)院已經(jīng)有專門麻醉護士隊伍。但在基層醫(yī)院，麻醉護理大多仍是有手術室護士承擔，筆者就手術室工作多年的經(jīng)驗總結(jié)圍術期麻醉護理體會：（1）麻醉前護理：做好患者術前心理護理；保持手術室內(nèi)溫度和濕度具有重要臨床意義。按擬定麻醉方法，手術前日準備好常用物品，儀器，搶救藥品。（2）麻醉護理：手術前日仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱，麻醉方法。要求患者清除面部，口唇、指甲化妝，有利于術中對患者膚色觀察。嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給以必要的護欄以防墜床等。重大、危重癥休克患者手術，應作深靜脈穿刺置管；經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況，有無腫脹、滑針、導管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。根據(jù)手術、失血量、病情、血壓、心率等調(diào)整輸入量和輸入種類，注意輸血常見過敏反應。（3）手術結(jié)束等待患者麻醉蘇醒，生命體征穩(wěn)定后護送回病房，危急重患者隨同麻醉醫(yī)生將患者送回ICU，向有關人員床邊交接班。
關鍵詞： 麻醉 圍術期醫(yī)護
隨著麻醉學科深入發(fā)展，麻醉不再單純?yōu)槭中g鎮(zhèn)痛麻醉，而是圍術期臨床治療、危重急救、心肺復蘇、重癥監(jiān)測（ICU）、麻醉術后監(jiān)護等方面領域的重要學科，這必將給護理領域提出了一個新的理念，新的課題。盡管麻醉科建設在不斷發(fā)展和不斷完善，在三級醫(yī)院麻醉科建設有專門麻醉護士隊伍。然而在基層醫(yī)院，圍術期麻醉護理大多仍是手術室巡視護士承擔這一工作，下面就手術室工作多年的經(jīng)驗淺談圍術期麻醉護理體會。
1 麻醉前護理
1.1 心理護理 多數(shù)手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據(jù)患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。
1.2 室內(nèi)環(huán)境準備 手術室溫度保持在18 ℃～20 ℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。
1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通(論文網(wǎng) )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。
2 麻醉護理
手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻藥敏試驗有否遲緩反應，協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。
2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。
2.2 輸液要求 輸液速度一般為2 ml/（kg·h），兒童為2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應嚴格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過0.3 g/（kg·h），液體內(nèi)含糖濃度以2.5％以下為宜，超過0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。
2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應引起重視。嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕輸血事故發(fā)生。
2.4 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。
2.5 其他 所有的麻藥物都對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。
3 麻醉后護理
麻醉結(jié)束術畢應等麻醉醫(yī)生護送患者離開手術室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時更應特別認真負責，態(tài)度有始有終。
由于個體差異有患者術畢麻醉不能很快蘇醒者，仍需密切觀察血壓、脈搏、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流管及傷口滲液。
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