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精神科護(hù)理常見法律問題及防范措施
【摘要】對精神科護(hù)理工作中常見的法律問題進(jìn)行分析，探討護(hù)理工作與法律責(zé)任的關(guān)系，并提出相應(yīng)防范措施以雛護(hù)病人的安全和權(quán)益，同時提高護(hù)理人員的法律意識及在護(hù)理工作中防范風(fēng)險的能力。
【關(guān)鍵詞】精神科;法律問題;防范措施
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和法律觀念的逐漸普及，病人的法律意識及經(jīng)濟(jì)意識不斷增強(qiáng)，越來越多的醫(yī)患糾紛訴諸于法律。因此，探討存在于精神科護(hù)理工作中法律問題，提高廣大護(hù)理人員的法律意識及在其護(hù)理工作中防范風(fēng)險的能力。是擺在廣大精神科醫(yī)護(hù)工作者面前的首要任務(wù)。
1、精神病病人的權(quán)利許多國家對病人權(quán)利作了立法，而我國目前對此尚無明確的法律規(guī)定.一般來說，病人應(yīng)享有以下權(quán)利。
1.1 生命健康權(quán)：《民法通則》第九十八條中規(guī)定;公民享有生命健康權(quán)。即：人患了疾病就有權(quán)得到治療，尊重和實現(xiàn)這種權(quán)利，是尊重患者人格和生存權(quán)利的表現(xiàn)。精神病病人在病態(tài)思維支配下，往往不承認(rèn)自己有病，拒絕就醫(yī)，但他的生命健康權(quán)依然不容剝奪，生命健康權(quán)是病人最基本的權(quán)利。
1.2 知情同意權(quán)：是指患者有權(quán)利知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍的權(quán)利.[ ]所以，知情同意權(quán)是對患者的權(quán)利，對醫(yī)生是法定義務(wù)。
1.3 保密權(quán)：患者的這一重要權(quán)利來源于公民的隱私權(quán)，患者對于自己的隱私權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員保密. 由于精神病病人的一些癥狀是違反社會習(xí)俗及道德準(zhǔn)則的，極易受到社會的歧視和嘲笑，故精神病病人的隱私及病情更要求嚴(yán)格保密。
i.4 自主權(quán)：即對醫(yī)療措施的tl主選擇。顯然這對部分精神病病人是不適宜的.病人自主權(quán)的界定：病人必須處于醫(yī)療關(guān)系中;病人必須有行為能力;病人必須對自己的行為能力能夠作出理性的判斷;病人必須對自己的疾病和健康問題有權(quán)作出決定。[2]對發(fā)病期喪失理智的精神病病人，治療護(hù)理上應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的干涉權(quán)，自主權(quán)對病人并不一定是根本目標(biāo)。
2、精神科護(hù)理常見的法律問題
2.1 損害病人健康權(quán)：大部分精神病病人缺乏自知力，不能對自己的行為做出理性的判斷，加之精神病病人的反應(yīng)遲鈍，主訴不準(zhǔn)確，如果護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé)，使護(hù)理與治療措施不能及時正確落實，這實質(zhì)上是損害了病人的生命健康權(quán)。
2.2 侵害病人隱私權(quán)：由于診斷、治療護(hù)理的需要，病人會將一些個人的隱私，如家庭、個人的挫折與不幸，戀愛婚姻生活，包括身體缺陷、不正常的性心理、生活資料等和盤托出，這是對醫(yī)務(wù)人員的特殊信賴。
而護(hù)理人員未保守秘密，將病人的隱私和秘密不經(jīng)意泄露或當(dāng)作笑料傳播和擴(kuò)散，導(dǎo)致侵害病人隱私權(quán).
2.3 忽視病人安全權(quán)：精神病病人是一特殊的群體。精神科病房，常有意外情況發(fā)生，若護(hù)士對病人的反常行為不采取防范措施或防范措施不當(dāng)，而造成病人逃跑、自傷、自縊及肢體損傷等現(xiàn)象發(fā)生，致使病人的生命安全受到了威脅。
2.4 侵害病人人身權(quán)：對可能有傷害自身或他人的精神病人需要使用保護(hù)性約束或隔離措施是必要的。如果因病人頂撞了護(hù)士或病態(tài)行為使護(hù)士遭受了言語性傷害，便將病人約束起來以示懲罰，這是嚴(yán)重的侵權(quán)行為。
3、防范措施
3.1 強(qiáng)化法律意識：護(hù)士要學(xué)法、懂法、在護(hù)理操作工作中守法。
只有tl己的醫(yī)療護(hù)理行為不違背法律法規(guī)，日后發(fā)生醫(yī)療糾紛才有的法律基礎(chǔ)。護(hù)士必須熟知病人的權(quán)利，讓病人充分了解發(fā)生在其身上的醫(yī)療行為的真相，取得病人及家屬的理解與配合，從而減少糾紛。
3.2 盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)：抗精神藥物在治療精神疾病的同時，會出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)盡量加以詳細(xì)說明。對于嚴(yán)重精神障礙不能辨認(rèn)或不能控制自己行為的精神病人應(yīng)在法定監(jiān)護(hù)人知情同意的基礎(chǔ)上實施各種診療護(hù)理措施。
3.3 嚴(yán)格掌握約柬病人原則：約束病人的原則;一是有利于病人;二是不傷害病人;三是有利于治療和康復(fù)。約束的目的是保護(hù)病人，預(yù)防其對社會及自身產(chǎn)生危害。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡量征得法定監(jiān)護(hù)人同意。在約束過程中，要慎重，要以安全為前提，應(yīng)體現(xiàn)人性化服務(wù)原則。
3.4 尊重精神病人人格：我國《憲法》第38條規(guī)定：人格尊嚴(yán)不受侵犯。在為病人服務(wù)中。做到文明禮貌，舉止文雅，同時積極與病人溝通交流，對病人及家屬提出的疑問和某些過激的語言及行為，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動感召他們，自覺地為病人提供護(hù)理服務(wù)。
3.5 加強(qiáng)安全管理：護(hù)理安全管理是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策。從根本上采取有效的措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境[ 。所以尋找一種既不損害病人自尊又能完成安全檢查程序的方法，不失為當(dāng)前精神科臨床護(hù)理的一種更巧妙更為文明的檢查手段.通過實踐，我們認(rèn)為是完全有可能的，譬如，對剛?cè)朐旱牟∪苏f：“請您把身上貴重物品交給您的家人或我們代為保管，好嗎?”大部分病人都會樂于接受i有極個別病人不合作時，要盡量避免只有工作人員進(jìn)行，可以在工作人員的協(xié)助下，由家屬來完成。
3.6 慎重對待精神病病人：我國《憲法》第37條規(guī)定：中華人民共和國公民人身tl由不受侵犯，任何公民非經(jīng)人民檢察院批準(zhǔn)或者決定，或者人民法院決定，并由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行，不受逮捕、禁止非法拘禁和以其它方法非法剝奪或者限制人身自由[4]. 精神病人的住院方式與其他病人有所不同，據(jù)北京大學(xué)第六醫(yī)院唐宏宇教授統(tǒng)計，國內(nèi)住院的精神病人7o 是由家屬送住院的。所以，我們要慎重。我們的做法是不再通過口頭要求到病人家里接病人;對要求住院的病人要有具有監(jiān)護(hù)能力的家屬填寫住院同意書，并檢驗身份證件。
總之，作為精神科護(hù)士，為了病人的安全和tI身的權(quán)益，應(yīng)自覺用法律法規(guī)衡量自己的行為，并將其貫穿在整個護(hù)理工作中，最大限度地減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[3] 楊順秋.護(hù)理安全管理[J].南方護(hù)理學(xué)報，2004，11(7)：1
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