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談腦卒中患者體位護理重要性體會
摘要：目的探討正確的體位護理，促進腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，保護肩關(guān)節(jié)防止半脫位、防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋、預(yù)防、緩解痙攣、早期誘發(fā)分離運動及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮、向大腦傳入正常沖動、增強患者對患側(cè)的感知能力，預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進患者的康復(fù)。方法將60例腦卒中患者隨機分成對照組和治療組，根據(jù)病情、病程，對治療組患者采取不同的體位護理，同時配合肢體功能鍛煉，針灸等治療。結(jié)果在整個治療的過程中經(jīng)體位護理組的運動功能明顯高于對照組。結(jié)論正確的體位護理，配合肢體功能鍛煉，針灸等治療對腦卒中患者的康復(fù)是安全有效的。
關(guān)鍵詞：腦卒中體位護理重要性體會
腦卒中是中老年人常見病，對中老年人的健康危害極大，隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護理極為重要。而體位護理（良姿位擺放及被動體位變換），是腦卒中患者急性期護理的重要內(nèi)容，對患者預(yù)后有著重大影響。
1體位護理重要性
1.1預(yù)防壓瘡
皮膚毛細血管的壓力為20mmHg左右，當(dāng)超過此壓力則易導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，如這種狀態(tài)持續(xù)2小時以上便有產(chǎn)生壓瘡的危險。壓瘡的好發(fā)部位為骶尾部、臀部外側(cè)、內(nèi)外膝部、內(nèi)外踝部、肘后外側(cè)部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允許的情況下，每2-3小時翻身一次.宜保持床面清潔、平整、柔軟，昏迷病人應(yīng)使用翻身床或交替充氣床墊。
1.2預(yù)防痙攣模式
大部分腦卒中患者在急性期過后常出現(xiàn)異常痙攣模式，即中樞神經(jīng)損害后出現(xiàn)的一種痙攣性癱瘓，是一種較原始運動形式，即上肢屈肌痙攣，下肌伸肌痙攣。
1.2.1痙攣模式的表現(xiàn)：
上肢肩甲下沉、內(nèi)收，肩內(nèi)旋、內(nèi)收，肘屈曲，前臂呈旋前位，手指屈曲，拇指內(nèi)收、屈曲。
下肢大腿外旋使骨盆旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)伸直、外展，膝伸直，足屈曲、內(nèi)翻。
軀干向患側(cè)屈曲。
1.2.2抗痙攣體位
抑制異常運動模式的出現(xiàn)和加重，是偏癱康復(fù)早期治療的重點，早期常采用抗痙攣體位：肩外旋、外展；肘伸直；前臂旋后或中立；手指伸直，拇指外展。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前伸、略屈；膝關(guān)節(jié)微屈，足背屈或中立位。患側(cè)軀干伸直。
2臨床資料
對我科2008年6月-2009年6月60例腦卒中患者進行康復(fù)治療護理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗塞48例；其中女22例，男38例，年齡48～70歲，平均為59歲；發(fā)病4～6h或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動障礙，住院平均天數(shù)48d。
3體位護理
3.1良姿位擺放方法及注意點
各種體位宜經(jīng)常變換，早期應(yīng)2-3小時變換一次體位；鼓勵患側(cè)臥位，減少仰臥位，避免半臥位；并提倡早期由臥位—坐位過渡。
3.2仰臥位
仰臥位時由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，可加重異常痙攣模式，所以要盡量縮短仰臥位的時間。
頭偏向患側(cè)為宜將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；腘窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重；軟癱期則可用丁字板將足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、內(nèi)翻，痙攣期則宜避免足底受到刺激而引起陽性支持反應(yīng)加重痙攣模式。亦可將下肢置于屈膝、屈髖位，足底著床
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