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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：兒科治療概要
兒科是全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)。凡涉及兒童和青少年時(shí)期的健康與衛(wèi)生問題都屬于兒科范圍。其醫(yī)治對(duì)象處于生長(zhǎng)發(fā)育期。
【小兒疾病的治療原則】
1.治療及時(shí)、中病即止 小兒屬于稚陰稚陽之體。臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病時(shí)有變化迅速、易虛易實(shí)、易寒易熱的特點(diǎn)。因此，爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)治療非常重要，用藥時(shí)必須做到治療快、用藥準(zhǔn)、劑量適宜。
2.中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短 在兒科疾病的防治中，中西藥物各有所長(zhǎng)，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更有利于患兒的治療與康復(fù)。
3.注意顧護(hù)脾胃 在小兒疾病治療過程中，應(yīng)慎用大苦、大寒及峻下攻伐之品，以免損傷脾胃;在疾病后期，應(yīng)注重調(diào)理，以利疾病恢復(fù)。
4.整體治療，合理調(diào)護(hù) 隨著兒童心理疾病的發(fā)病率日益增高，情志因素在小兒疾病調(diào)護(hù)中的重要作用日益顯著。小兒心神怯弱，心理承受能力差，更應(yīng)注重整體治療，即身、心兩方面的治療。
【小兒藥物劑量計(jì)算的常用方法】
1.按體重計(jì)算 是西醫(yī)最常用、最基本的計(jì)算方法。應(yīng)以實(shí)際測(cè)得體重為準(zhǔn)，或按公式計(jì)算(小兒生長(zhǎng)發(fā)育章節(jié))獲得。每日/(次)劑量=病兒體重(kg)×每千克體重需要量。年齡愈小，每千克體重劑量相對(duì)稍大，年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算劑量超過成人量時(shí)，以成人劑量為限。
2.按體表面積計(jì)算 此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確。近年來多主張按每平方米體表面積計(jì)算。
小兒體表面積計(jì)算公式為：
<30kg面積=體重(kg)×0.035+0.1;
>30kg面積=[體重(kg)一30]×0.02+1.05
小兒劑量=小兒體表面積(㎡)×劑量/(㎡)
3.按年齡計(jì)算 適用劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物可按年齡計(jì)算，比較簡(jiǎn)單易行。
4.按成人量折算 小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用。
5.小兒中藥用量 新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒為成人量的1/3，幼兒為成人量的1/2，學(xué)齡兒童為成人量的2/3或成人量。
【常用中醫(yī)內(nèi)治法則】
1.疏風(fēng)解表法 主要適用于外邪侵襲所致的表證。使用時(shí)需辨明風(fēng)寒、風(fēng)熱。辛溫解表常用荊防敗毒散、蔥豉湯;辛涼解表常用銀翹散、桑菊飲;解暑透表常用新加香薷飲;透肌解表常用宣毒發(fā)表湯。小兒應(yīng)用發(fā)汗劑要慎重不宜量大，不宜反復(fù)使用。
2.止咳平喘法 主要適用于邪郁肺經(jīng)所致的咳喘證。寒痰內(nèi)伏，治以溫肺散寒、化痰平喘，常用小青龍湯，射干麻黃湯;痰熱閉肺，治以清熱化痰、宣肺平喘，常用定喘湯、麻杏石甘湯�？却貌�，多累及于腎，常在止咳平喘方劑中加溫腎納氣的藥物，如蛤蚧等。
3.清熱解毒法 主要適用于邪熱熾盛的實(shí)熱證。按邪熱之在表在里，屬氣屬血，入臟入腑分別選方。如病邪由表入里，常用清熱解毒透邪的梔子豆豉湯，葛根芩連湯;陽明里熱者，常用清熱生津的白虎湯;濕熱滯留胃腸，常用清熱篇毒化濕的白頭翁湯、茵陳蒿湯;熱入營血常用清熱解毒涼血的清營湯、犀角地黃湯、神犀丹;癰、毒、疔、瘡常用清火解毒的黃連解毒湯、瀉心湯;肝膽火旺時(shí)常用清肝解毒瀉火的龍膽瀉肝湯。
4.消食導(dǎo)滯法 主要適用于小兒飲食不節(jié)、乳食內(nèi)滯之證。如積滯、疳證等。消乳化積常用消乳丸;消食化積常用保和丸;通導(dǎo)積滯常用枳實(shí)導(dǎo)滯丸;健脾消食常用健脾丸等。
5.鎮(zhèn)驚開竅法 主要用于小兒抽搐、驚癇等病證。熱極生風(fēng)、項(xiàng)強(qiáng)抽搐，選羚角鉤藤湯等清熱鎮(zhèn)驚熄風(fēng);熱入營血而神昏、驚厥，可選用安宮牛黃丸、至寶丹等鎮(zhèn)驚開竅，清熱解毒;痰濁上蒙、驚風(fēng)抽搐可用蘇合香丸、小兒回春丹等豁痰開竅。
6.涼血止血法 主要用于急、慢性各種出血病證。以血熱為主者，常用犀角地黃湯、小薊飲子、十灰散、玉女煎;若因氣不攝血、脾不統(tǒng)血，常用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等。
7.利水消腫法 主要適用于水濕停聚，小便短少而致水腫。陽水常用五苓散、越婢加術(shù)湯。陰水常用防已黃芪湯、實(shí)脾飲、真武湯等。
8.益氣健脾法 主要適用于脾胃虛弱之病證。如小兒泄瀉日久、疳證及病后體虛等，常用七味白術(shù)散、四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等。
9.培元補(bǔ)腎法 主要適用于胎稟不足、腎氣虧虛及腎不納氣之證。如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。常用六味地黃丸、河車大造丸、菟絲子散、金匱腎氣丸等。
10.回陽救逆法 主要適用于陽氣虛脫之危重癥。常用生脈注射液，四逆湯，回陽救逆湯，參附龍牡救逆湯。
11.活血化瘀法 主要用于各種血瘀之證，常用方劑如桃紅四物湯，血府逐瘀湯，少腹逐瘀湯。
【捏脊療法的治療機(jī)理】
捏脊療法是通過對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能為目的的一種療法。常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒。
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