中醫執業醫師考點：真心痛

時間：2024-10-01 04:13:35 中醫執業醫師我要投稿

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中醫執業醫師考點：真心痛

　　真心痛，中醫病證名。是胸痹進一步發展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。西醫學中心絞痛、急性心肌梗塞等病可參照本章節辯證論治。

　　真心痛是胸痹進一步發展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。如《靈樞。厥論》謂：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”其病因病機和“胸痹”一樣，與年老體衰、陽氣不足、七情內傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關。本虛是發病基礎，發病條件是標實。如寒凝氣滯，血瘀痰濁，閉阻心脈，心脈不通，出現心胸疼痛(心絞痛)，嚴重者部分心脈突然閉塞，氣血運行中斷，可見心胸猝然大痛，而發為真心痛(心肌梗死)。若心氣不足，運血無力，心脈瘀阻，心血虧虛，氣血運行不利，可見心動悸，脈結代(心律失常);若心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現心悸、水腫、喘促(心力衰竭)，或亡陽厥脫，亡陰厥脫(心源性休克)，或陰陽俱脫，最后導致陰陽離決。總之，本病其位在心，其本在腎，總的病機為本虛標實，而在急性期則以標實為主。

　　心痛是真心痛最早出現、最為突出的癥狀，其疼痛劇烈，難以忍受，且范圍廣泛，持續時間長久，患者常有恐懼、瀕死感。因此，在發作期必須選用有速效止痛作用之藥物，以迅速緩解心痛癥狀。疼痛緩解后予以辨證施治，常以補氣活血、溫陽通脈為法，可與胸痹辨證互參。

　　心痛發作時應用寬胸氣霧劑口腔噴霧給藥，或舌下含化復方丹參滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，緩解疼痛，并合理護理：臥床休息，低流量給氧，保持情緒穩定，大便通暢等。必要時采用中西醫結合治療。

　　1.氣虛血瘀心胸刺痛，胸部悶窒，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。

　　治法：益氣活血，通脈止痛。

　　代表方：保元湯合血府逐瘀湯加減。

　　常用藥：人參、黃芪補益心氣;失笑散、桃仁、紅花、川芎活血化瘀;赤芍、當歸、丹參養血活血;柴胡、枳殼、桔梗行氣豁痰寬胸;甘草調和諸藥。

　　瘀重刺痛明顯，加莪術、延胡索，另吞三七粉;口干，舌紅，加麥冬、生地養陰;舌淡肢冷，加肉桂、仙靈脾溫陽;痰熱內蘊，加黃連、瓜蔞、法半夏。

　　2.寒凝心脈胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質淡黯，舌苔白膩，脈沉無力，遲緩或結代。

　　治法：溫補心陽，散寒通脈。

　　代表方：當歸四逆湯加味。

　　常用藥：當歸補血活血;芍藥養血和營;桂枝、附子溫經散寒;細辛散寒，除痹止痛;人參、甘草益氣健脾;通草、三七、丹參通行血脈。

　　寒象明顯，加干姜、蜀椒、蓽茇、高良姜;氣滯加白檀香;痛劇急予蘇合香丸之類。

　　3.正虛陽脫心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神識昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒尿遺，脈疾數無力或脈微欲絕。

　　治法：回陽救逆，益氣固脫。

　　代表方：四逆加人參湯加減。

　　常用藥：紅參大補元氣;附子、肉桂溫陽;山萸肉、龍骨、牡蠣固脫;玉竹、炙甘草養陰益氣。

　　陰竭陽亡，合生脈散。并可急用獨參湯灌胃或鼻飼，或參附注射液50毫升，不加稀釋直接推注，每15分鐘1次，直至陽氣回復，四肢轉暖，改用參附注射液100毫升繼續滴注，待病情穩定后，改用參附注射液100毫升加入5%或10%葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，直至病情緩解。

　　真心痛系由于心脈阻塞心臟相應部位所致，由于阻塞部位和程度的不同，表現不同的臨床癥狀。在治療上除上述辨證施治外，尚可行辨病治療，可選用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七制劑)、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中藥，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可擴張冠狀動脈。同時注意伴隨癥狀的治療，對真心痛的恢復也起著重要作用。

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