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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：子宮脫垂分度及治療
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂，子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。
第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從間歇5—6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦需11—12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6—8小時。
變化主要為：宮縮規(guī)律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。
1、宮縮規(guī)律：第一產(chǎn)程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約5—6分鐘，持續(xù)20—30秒。隨產(chǎn)程的進展，間歇期2—3分鐘，持續(xù)50—60秒，強度不斷增加。當(dāng)宮口開全時，宮縮持續(xù)時間可達1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長。
2、宮口擴張：在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴大。宮口擴張可分兩期：潛伏期及活躍期。宮口開全后，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產(chǎn)道。
潛伏期：指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴張至3cm，此期宮頸擴張速度緩慢，平均2—3小時，擴張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。
活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時。活躍期又劃分為3個時期，加速期，是指宮頸擴張3cm至4cm，約需1.5小；最大加速期，是指宮頸口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期，是指宮頸口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。
3、胎頭下降：一般初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭已經(jīng)入盆，而經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭才銜接。隨著產(chǎn)程進展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴張的最大加速期，胎頭下降速度達最高水平；并保持不變，直到先露部達到外陰及陰道口。
4、胎膜破裂：胎兒先露部銜接后，將羊水分隔成前、后兩部分，在胎先露部前面的羊水，稱前羊水，約100ml。宮縮時前羊水囊楔入宮頸管內(nèi)，有助于擴張宮口。當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂。多在宮口開全前破裂，羊水流出，稱胎膜破裂，簡稱破膜。
第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1—2小時；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。
宮口開全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。破膜后，宮縮常暫時停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后宮縮較前增強，每次持續(xù)1分鐘或更長，間歇1—2分鐘。當(dāng)胎頭下降壓迫盆底組織時，產(chǎn)婦有排便感，并不自主的產(chǎn)生向下用力屏氣的動作；會陰膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭于宮縮時漏出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又回縮至陰道內(nèi)，稱胎頭撥露；宮縮間歇期胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。產(chǎn)程繼續(xù)進展，胎頭娩出，接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外轉(zhuǎn)旋，隨后前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程短，有時僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。
第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5—15分鐘，不超過30分鐘。
胎兒娩出后，子宮容積突然明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血；子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離排出。胎盤剝離征象有：
1、宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；
2、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶段自行延長；
3、陰道少量流血；
4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦趾骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出有兩種方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。
【擴展】
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試答題技巧
醫(yī)師資格綜合筆試采用A型（最佳選擇題）和B型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、 A4五種題型。
A1型題（單句型最佳選擇題）：
每道試題由1個題干和5個供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1個是最佳選擇，稱為正確答案，其余4個均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。
答題技巧：
①審清楚題干要求，看清到底是選擇正確還是錯誤選項；
②注意一頭一尾
“一頭”注意男、女，年齡等，比如燒傷下肢面積計算；
“一尾”注意否定型詞，如以下不正確的是；
③選項中語氣十分絕對的，往往都是錯誤的
選擇中有措辭完全肯定或否定的答案幾乎是錯誤的，比如一定正確或一定是等，這些十分絕對的語句在學(xué)術(shù)界本來就不科學(xué)。
A2型題（病例摘要型最佳選擇題）：
試題結(jié)構(gòu)是由1個簡要病歷作為題干、5個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個是最佳選擇。
答題技巧
①要會抓住關(guān)鍵詞，即“題眼”
A2題型比A1題型的提干要長，所以“抓關(guān)鍵詞”是絕大部分題的答案，都是由題干當(dāng)中的幾個關(guān)鍵詞決定的。
②字數(shù)最多的選項往往是正確的。（僅限舉棋不定時參考）
五個選項中，字數(shù)最多的候選答案往往是正確的。因為出題者一般不會費很大的力氣去給一個錯誤答案碼字。
B1型題（標準配伍題）：
試題開始是5個備選答案，備選答案后提出至少2道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。
答題技巧
①幾道題的答案一般不是同一個選項
備選答案在前面，同時幾個題干在后面，幾個題干當(dāng)中，標準基本不可能是同一個答案。
②如果出現(xiàn)連續(xù)幾個題的答案都一樣要注意
答題的時候，不可能上下好幾道題的答案都是一樣的，如果形成這樣的答案而又對這套題答案不確定，最好別蒙和上下題一樣的選項。
A3型題（病例組型最佳選擇題）：
試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2個～3個相關(guān)問題，每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測試要點不同，且問題之間相互獨立。
答題技巧
一組題的問題中有一定的聯(lián)系
這一組題當(dāng)中，一般都會有一些必然的聯(lián)系，很多時候會給我們提供一定的解題信息，我們在不會的時候，可以綜合來判斷。
A4型題（病例串型最佳選擇題）：
開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3個～6個相關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時，可以逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)。回答這樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。
答題技巧
此提醒包含了以上所有題型的答題技巧。還需要強調(diào)的一點是：第一感覺非常重要。如果題目不是很確定，強烈建議相信自己的第一感覺。
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