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2017口腔助理醫(yī)師考試《口腔頜面外科學》測試題及答案
測試題一：
一、A1
1、不屬于口腔頜面腫瘤的致病因素中外來因素的是：
A.物理因素
B.營養(yǎng)因素
C.遺傳因素
D.生物因素
E.化學因素
【正確答案】：C
【答案解析】：口腔頜面腫瘤的致病因素
腫瘤病因至今尚未明了，一般認為是外來和內(nèi)在的多種致病因素綜合作用的結(jié)果。
1.外來因素
(1)物理因素：如熱、損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)，以及長期慢性刺激等因素。
如舌及頰黏膜癌，可發(fā)生于殘根、銳利的牙尖、不良修復體等的長期、經(jīng)常刺激的相應(yīng)部位。唇癌多發(fā)生于長期吸雪茄煙和煙斗的人。灼傷可引起皮膚癌。臨床上可看到在瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生的“瘢痕癌”。頜骨骨肉瘤患者往往可以發(fā)現(xiàn)有損傷史。唇癌及皮膚癌多發(fā)生于戶外工作者，被認為是接受過量的紫外線輻射的緣故。X線及放射性物質(zhì)可誘發(fā)皮膚癌及骨肉瘤。
(2)化學因素：是腫瘤病因最早受到重視并被證實的因素。煤焦油、吸煙及酒精等均可致癌。
(3)生物因素：某些惡性腫瘤也可以由病毒引起，如鼻咽癌、惡性淋巴瘤。
(4)營養(yǎng)因素：與口腔癌發(fā)生有關(guān)的維生素主要是維生素A、維生素B和維生素E類缺乏。
2.內(nèi)在因素
(1)神經(jīng)精神因素：包括嚴重的精神創(chuàng)傷、不正常的精神狀態(tài)等。
(2)內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。例如患乳腺癌及宮頸癌后，發(fā)生口腔及口咽癌的機會均大大增加。
(3)機體免疫狀態(tài)：在人體與動物實驗性癌瘤中均已證實存在著腫瘤抗原與免疫反應(yīng)�？谇活M面部惡性腫瘤患者的免疫功能(包括皮試與淋巴細胞轉(zhuǎn)化率)無論在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤為顯著。
(4)遺傳因素：癌癥患者可有家族史。
(5)基因突變：人類染色體中存在著癌基因。已證實：在口腔頜面癌瘤中有C-Ha-ras、C-Ki-ras、C-myc以及C-erbB等癌基因的表達。與癌基因相對應(yīng)的是人體抗癌基因，或稱抑癌基因的存在，諸如P53、nm23以及Rb等。
【該題針對“超綱”知識點進行考核】
2、對腫瘤進行穿刺細胞學檢查時通常使用
A.5號針頭
B.6號針頭
C.9號針頭
D.8號針頭
E.12號針頭
【正確答案】：B
【答案解析】：近年來對唾液腺或某些深部腫瘤也可以用6號針頭行穿刺細胞學檢查，或稱“細針吸取活檢”。此法需要有細胞學檢查診斷的基本訓練，區(qū)別良惡性腫瘤的確診率可達95%，但有時對腫瘤的組織學類型難以完全肯定。
【該題針對“口腔頜面部腫瘤診斷方法”知識點進行考核】
3、最易并發(fā)顱底骨折的頜骨骨折是
A.上頜骨Le FortⅠ型骨折
B.上頜骨Le FortⅡ型骨折
C.上頜骨Le FortⅢ型骨折
D.下頜骨髁狀突骨折
E.下頜骨正中骨折
【正確答案】：C
【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。
【該題針對“上頜骨骨折臨床分型”知識點進行考核】
4、頜骨骨折的復位標準是
A.骨性愈合
B.纖維性愈合
C.骨折線上的牙齒不松動
D.恢復原有咬合關(guān)系
E.無感染發(fā)生
【正確答案】：D
【答案解析】：頜骨骨折的復位方法：頜骨骨折的復位標準是恢復患者原有的咬合關(guān)系。根據(jù)不同的骨折情況，可選用不同的復位方法。
【該題針對“頜骨骨折治療原則”知識點進行考核】
5、LeFortⅢ型骨折是指
A.錐形骨折
B.下頜骨骨折
C.上頜骨低位骨折
D.上頜骨中位骨折
E.上頜骨高位骨折
【正確答案】：E
【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。
【該題針對“上頜骨骨折臨床分型”知識點進行考核】
6、LeFortⅡ型骨折是指
A.顴弓上骨折
B.錐形骨折
C.水平骨折
D.縱形骨折
E.矢狀骨折
【正確答案】：B
【答案解析】：Le FortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
【該題針對“上頜骨骨折臨床分型”知識點進行考核】
7、下頜骨骨折骨折段移位的最主要影響因素是
A.咀嚼肌的牽拉作用
B.骨折部位
C.骨折線走行方向
D.骨折段是否有牙
E.外力大小與方向
【正確答案】：A
【答案解析】：影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等，其中各咀嚼肌的牽拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牽引而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。
【該題針對“下頜骨骨折臨床分型”知識點進行考核】
8、上頜骨骨折診斷中最有決定意義的癥狀是
A.鼻腔出血
B.數(shù)個牙齒折斷或錯位
C.面部腫脹
D.上頜骨出現(xiàn)動度和錯(牙合)
E.腦震蕩
【正確答案】：D
【答案解析】：
【該題針對“超綱”知識點進行考核】
9、頜骨骨折最常見的重要臨床體征是
A.咬合錯亂
B.張口受限
C.常伴有軟組織損傷
D.局部腫痛
E.流涎
【正確答案】：A
【答案解析】：咬合錯亂：是頜骨骨折最常見的體征，即使骨折段只有輕度移位，也可能出現(xiàn)咬合錯亂。它對頜骨骨折的診斷與治療有重要意義。
【該題針對“綜合”知識點進行考核】
10、髁狀突頸部骨折后髁狀突常被拉向前內(nèi)方是由于患側(cè)
A.顳肌的作用
B.咬肌的作用
C.翼內(nèi)肌的作用
D.翼外肌的作用
E.關(guān)節(jié)韌帶的作用
【正確答案】：D
【答案解析】：髁突骨折：多數(shù)發(fā)生在翼外肌附著下方的髁突頸部。折斷的髁突由于受翼外肌牽拉而向前、內(nèi)移位，但仍可位于關(guān)節(jié)囊內(nèi);但如打擊力過大，關(guān)節(jié)囊撕裂，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，與外力撞擊的方向及大小有關(guān)。個別情況下，髁突可被擊入顱中窩。
【該題針對“下頜骨骨折臨床分型”知識點進行考核】
11、以下關(guān)于牙損傷的敘述中，哪項是錯誤的
A.牙挫傷主要傷及牙周膜、牙髓和牙槽骨，
B.牙脫位韻治療以保存牙為原則
C.輕度牙挫傷可不作特殊治療
D.牙脫位時可伴有牙齦撕裂或牙槽突骨折
E.完全脫落牙若離體時間不長可行牙再植術(shù)
【正確答案】：A
【答案解析】：牙挫傷主要是損傷牙周膜。
12、牙折常發(fā)生于下述哪個區(qū)域
A.下前牙區(qū)
B.上前牙區(qū)
C.尖牙
D.前磨牙區(qū)
E.磨牙區(qū)
【正確答案】：B
【答案解析】：牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可以單獨發(fā)生，也可與頜面部其他損傷同時發(fā)生，可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動、牙折或牙脫落。
【該題針對“牙槽突骨折”知識點進行考核】
13、診斷牙槽突骨折最有力的證據(jù)是
A.牙齦撕裂
B.牙齒松動
C.牙齒移位，咬合關(guān)系紊亂
D.搖動損傷區(qū)的牙時，可見臨近數(shù)牙隨之移動
E.局部疼痛，不敢咬合
【正確答案】：D
【答案解析】：牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可以單獨發(fā)生，也可與頜面部其他損傷同時發(fā)生，可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動、牙折或牙脫落。搖動損傷區(qū)某一牙時，可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動。骨折片可移位，引起咬合錯亂。
【該題針對“牙槽突骨折”知識點進行考核】
14、頜面部創(chuàng)口初期縫合最寬時間為
A.6h
B.12h
C.24h
D.48h
E.大于48h的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿，清創(chuàng)后仍可作初期縫合
【正確答案】：E
【答案解析】：縫合：由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，在傷后24～48小時之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴密縫合;甚至超過48小時，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物;已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。
【該題針對“知識點：軟組織損傷”知識點進行考核】
15、頜面外傷清創(chuàng)時下述哪項是錯誤的
A.盡量保留軟組織
B.除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修整即可
C.唇、鼻、眼瞼等重要部位的撕裂傷，組織大部分游離，即使沒有感染也應(yīng)去除
D.應(yīng)注意探查有無面神經(jīng)損傷
E.應(yīng)注意探查有無骨折發(fā)生
【正確答案】：C
【答案解析】：沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾、進行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部受傷組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修整即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等重要部位的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應(yīng)盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能成活。
【該題針對“軟組織清創(chuàng)術(shù)要求”知識點進行考核】
16、以下關(guān)于口腔頜面部損傷傷員急救的敘述中，哪項是錯誤的
A.防止窒息的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和及時處理
B.對顱腦損傷的患者，在搶救的同時，頜面部傷口可做簡單包扎處理
C.病員如有腦脊液鼻漏或耳漏，應(yīng)及時作鼻腔或耳道填塞
D.有條件時應(yīng)盡早進行清創(chuàng)縫合術(shù)
E.無條件時應(yīng)盡早包扎創(chuàng)口，防止外界細菌繼續(xù)侵入
【正確答案】：C
【答案解析】：如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。出血伴有腦脊液漏時，將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周圍出現(xiàn)一圈被水濕潤的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊液漏。處理原則禁止作耳道與鼻腔填塞與沖洗，以減少引起顱內(nèi)感染的可能。
【該題針對“顱腦損傷防治”知識點進行考核】
17、上頜骨高位骨折出現(xiàn)腦脊液耳漏時，對下述哪類顱腦損傷具有診斷意義
A.腦挫裂傷
B.腦震蕩
C.硬膜外血腫
D.顱前窩骨折
E.顱中窩骨折
【正確答案】：E
【答案解析】：如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。
18、患者因外傷所致上頜骨骨折，骨折塊向下移位，現(xiàn)場預防窒息的急救處理應(yīng)是
A.緊急從鼻腔氣管插管，保持呼吸道通暢
B.緊急氣管切開
C.復位上頜骨塊，利用壓舌板等物作顱上頜固定
D.使用呼吸興奮劑
E.維持患者于頭低腳高位
【正確答案】：C
【答案解析】：懸吊下墜的上頜骨骨塊：可臨時采用筷子、壓舌板或類似器材橫放于上頜雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨骨折塊向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上。
【該題針對“綜合”知識點進行考核】
19、一般骨折多長時間后，X線片可見骨性愈合的征象
A.1～2個月
B.5～6個月
C.7～9個月
D.10～12個月
E.12個月以上
【正確答案】：B
【答案解析】：一般需5～6個月后，在X線片上骨痂與密質(zhì)骨的界限消失，看不到骨折線，此時已達到組織學上的骨性愈合。
【該題針對“骨折愈合過程”知識點進行考核】
20、那些不是顴弓骨折的臨床表現(xiàn)
A.張口受限
B.顴面部塌陷
C.局部壓痛
D.咬合紊亂
E.復視
【正確答案】：D
【答案解析】：顴骨及顴弓骨折臨床表現(xiàn)：
(1)顴面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部塌陷;隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷;數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。
(2)張口受限：由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運動，導致張口疼痛和張口受限。
(3)復視：顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發(fā)生復視。
(4)瘀斑：顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。
(5)神經(jīng)癥狀：顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經(jīng)損傷，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時如同時損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。
21、上前牙牙槽突骨折，應(yīng)用
A.單頜牙弓夾板結(jié)扎復位固定
B.頜間結(jié)扎牽引復位固定
C.頜間結(jié)扎固定
D.頜間結(jié)扎加顱頜繃帶復位固定
E.骨間固定加牙弓夾板固定
【正確答案】：A
【答案解析】：牙槽突骨折的治療應(yīng)在局麻下將牙槽突及牙復位到正常解剖位置，然后利用骨折鄰近的正常牙列，用牙弓夾板、金屬絲和正畸托槽方絲弓等方法固定。注意應(yīng)跨過骨折線至少3個正常牙位，才能固定可靠。
【該題針對“牙槽突骨折”知識點進行考核】
22、髁狀突頸部骨折常伴有
A.上頜骨骨折
B.下頜角區(qū)骨折
C.下頜升支部骨折
D.顴弓骨折
E.對側(cè)頦孔區(qū)或頦部骨折
【正確答案】：E
【答案解析】：從對側(cè)頦孔區(qū)斜向上或頦部骨折向上的力的沖擊可造成髁狀突頸部骨折。從解剖關(guān)系及外力作用部位來考慮。髁狀突頸部骨折常伴有頦孔區(qū)或頦部骨折。
【該題針對“超綱”知識點進行考核】
23、頜面骨中容易發(fā)生骨折的為
A.顴骨
B.顴弓
C.腭骨
D.下頜骨
E.上頜骨
【正確答案】：D
【答案解析】：下頜骨占據(jù)面下1/3部及面?zhèn)让嬷?/3的一部分，位置突出，易遭受損傷而導致骨折發(fā)生率高。
【該題針對“下頜骨骨折臨床分型”知識點進行考核】
24、髁突明顯移位，成角畸形大于45°角，首選合理的治療方法是
A.單頜固定+顱頜彈性繃帶
B.頜間固定+顱頜彈性繃帶
C.單純頜間固定
D.在雙側(cè)磨牙后區(qū)墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進行牽引
E.手術(shù)切開復位固定
【正確答案】：E
【答案解析】：對髁突明顯向下移位，成角畸形大于45°角、下頜支高度明顯變短5mm，閉合復位不能獲得良好咬合關(guān)系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位病突破關(guān)節(jié)囊者應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)證。
【該題針對“頜骨骨折治療原則”知識點進行考核】
25、牙槽突骨折結(jié)扎固定時間至少是
A.1周
B.2周
C.4周
D.6周
E.8周
【正確答案】：C
【答案解析】：單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進行固定，而不將上、下頜骨同時固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定：即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側(cè)健康牙上，用金屬絲將夾板與牙體逐個結(jié)扎起來，利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。單純上、下頜骨折固定時，下頜骨一般固定4～6周，上頜骨3～4周。
【該題針對“頜骨骨折治療原則”知識點進行考核】
26、氣管切開的部位多在
A.第4～5氣管軟骨環(huán)
B.第1～2氣管軟骨環(huán)
C.第2～4氣管軟骨環(huán)
D.第1氣管軟骨環(huán)
E.低于第5氣管軟骨環(huán)
【正確答案】：C
【答案解析】：切開氣管：確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)(切開4～5環(huán)者為低位氣管切開術(shù))，刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺�？稍跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過小，放管時將氣管壁壓進氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。
【該題針對“超綱”知識點進行考核】
27、顴弓骨折復位的指征是
A.鼻孔出血
B.咀嚼無力
C.骨折區(qū)疼痛
D.張口受限
E.患者要求治療
【正確答案】：D
【答案解析】：顴骨、顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。凡有塌陷畸形、張口受限、復視者均為手術(shù)適應(yīng)證。雖無功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術(shù)復位內(nèi)固定。
【該題針對“顴骨及顴弓骨折”知識點進行考核】
測試題二：
一、A1
1、應(yīng)用下列哪項檢查，可發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一些早期改變，如關(guān)節(jié)盤糜爛、滑膜充血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)絮狀物等
A.X線平片
B.關(guān)節(jié)造影
C.顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡
D.CT
E.MRI
【正確答案】：C
【答案解析】：通過關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)本病的早期表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)盤表面粗糙變性;滑膜充血、滲出、增生;關(guān)節(jié)骨面軟骨剝脫、骨面裸露;關(guān)節(jié)腔內(nèi)有絮狀物、纖維素滲出以及關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)面粘連、瘢痕條索等。
【該題針對“超綱”知識點進行考核】
2、通常所說的顳下頜“關(guān)節(jié)強直”指的不是
A.真性關(guān)節(jié)強直
B.關(guān)節(jié)內(nèi)強直
C.關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性粘連
D.關(guān)節(jié)內(nèi)骨性粘連
E.頜間攣縮
【正確答案】：E
【答案解析】：顳下頜關(guān)節(jié)強直是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導致的關(guān)節(jié)固定、運動喪失。在臨床上可分為兩類：關(guān)節(jié)內(nèi)強直是指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連;關(guān)節(jié)外強直是指關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生病變，也被稱為假性關(guān)節(jié)強直。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)強直”知識點進行考核】
3、可復性關(guān)節(jié)盤前移位時彈響雜音的特點
A.開口初期或開口初閉口末清脆單聲彈響
B.開口末閉口初清脆單聲彈響
C.多聲破碎音
D.連續(xù)摩擦音
E.一般無彈響
【正確答案】：A
【答案解析】：可復性關(guān)節(jié)盤前移位彈響發(fā)生在開口初期，為單聲清脆音;隨著病情的加重，可發(fā)展為開口中期及末期的彈響。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】
4、由器質(zhì)性病變導致開口度逐漸變小，以致完全不能開口，稱為
A.關(guān)節(jié)盤移位
B.咀嚼肌群痙攣
C.顳下頜關(guān)節(jié)強直
D.癔病性牙關(guān)緊閉
E.破傷風后牙關(guān)緊閉
【正確答案】：C
【答案解析】：顳下頜關(guān)節(jié)強直是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導致的關(guān)節(jié)固定、運動喪失。在臨床上可分為兩類：關(guān)節(jié)內(nèi)強直是指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連;關(guān)節(jié)外強直是指關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生病變，也被稱為假性關(guān)節(jié)強直。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)強直”知識點進行考核】
5、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直最好一次手術(shù)，如需分兩次手術(shù)，相隔時間不宜超過
A.3天
B.1周
C.2周
D.1個月
E.3個月
【正確答案】：C
【答案解析】：顳下頜關(guān)節(jié)強直做完之后應(yīng)早期開始在磨牙置薄橡皮墊，并加顱頜彈性繃帶使下頜支下降或進行頜間牽引，以維持正常的咬合關(guān)系和咬合高度，但只做一側(cè)時不易進行此操作，如果兩側(cè)手術(shù)時間超過兩周則手術(shù)側(cè)由于沒有開口運動的刺激手術(shù)側(cè)易發(fā)生瘢痕攣縮，即使另一側(cè)做了手術(shù)也不能再進行開口的練習，所以一般最好兩側(cè)一起手術(shù)，特殊的分次手術(shù)時間不宜超過2周。
【該題針對“超綱”知識點進行考核】
6、以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的敘述，哪項是錯誤的
A.本病有自限性
B.治療不及時會發(fā)生關(guān)節(jié)強直
C.并非指單一疾病，而是一組疾病的總稱
D.三個主要臨床癥狀是下頜運動異常疼痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音
E.是多因素所致疾病，關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個主要致病因素
【正確答案】：B
【答案解析】：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及(或)咀嚼肌肌痛、下頜運動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音三類癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖然病期較長，并經(jīng)常反復發(fā)作;但是本病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直，預后良好。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病因”知識點進行考核】
7、關(guān)于不可復性關(guān)節(jié)盤前移位臨床特點的敘述，哪項是錯誤的
A.開口時下頜偏向健側(cè)
B.典型的關(guān)節(jié)彈響病史，
C.X線片顯示關(guān)節(jié)前間隙增寬
D.測被動開口度時，開口度不能增大
E.間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史
【正確答案】：A
【答案解析】：不可復性關(guān)節(jié)盤移位：有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進而彈響消失，開口受限。臨床檢查開口受限，開口時下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛;被動開口檢查，開口度不能增大。X線片(許勒位)可見關(guān)節(jié)后間隙變窄，關(guān)節(jié)造影片或MPI檢查可證實關(guān)節(jié)盤前移位。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】
8、關(guān)于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的敘述，哪項是錯誤的
A.前牙開(牙合)，不能閉口
B.下頜前伸，頦部前突
C.耳屏前腫脹，后牙接觸
D.必要時作X線檢查除外髁狀突骨折
E.復位后應(yīng)限制下頜運動，2～3周
【正確答案】：C
【答案解析】：急性前脫位可為單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)脫位的癥狀是：
�、傧骂M運動異常，患者呈開口狀，說話、咀嚼和吞咽均有困難;檢查時可見前牙開(牙合)、反(牙合)。
�、谙骂M前伸，兩頰變平。
�、塾|診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。
�、躕線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。單側(cè)急性前脫位者，頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反(牙合)。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位”知識點進行考核】
9、單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直患者可出現(xiàn)
A.頦點偏向健側(cè)
B.頦點偏向患側(cè)
C.患側(cè)面部狹長
D.健側(cè)面部豐滿
E.下前牙反(牙合)
【正確答案】：B
【答案解析】：關(guān)節(jié)內(nèi)強直
�、龠M行性開口困難。
②面下部發(fā)育畸形，表現(xiàn)為面部兩側(cè)不對稱，頦部偏向患側(cè);患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿;雙側(cè)強直者形成特殊的小頜畸形面容。發(fā)病年齡愈小，顏面部發(fā)育畸形愈嚴重，嚴重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
�、垡Ш详P(guān)系紊亂，如果關(guān)節(jié)強直發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無明顯畸形，僅有開口受限。
�、荀镣换顒訙p弱或消失。
�、軽線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強直和骨性強直。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。
關(guān)節(jié)外強直
�、龠M行性開口困難，有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。
②面下部發(fā)育畸形及咬合關(guān)系紊亂較關(guān)節(jié)內(nèi)強直為輕，其原因是病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)外部，下頜骨的主要發(fā)育中心未收侵犯。
③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。
④髁突活動減弱或消失。
⑤X線檢查：在下頜骨或顴骨后前位片上，有些病例可見到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。
混合性強直關(guān)節(jié)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強直同時存在的病例，兼有兩者的臨床表現(xiàn)，稱為混合性強直。
10、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見病之一，以下列哪一年齡組患病率、就診率最高
A.50歲以上
B.20歲以內(nèi)
C.20～30歲
D.40～50歲
E.50歲以上
【正確答案】：C
【答案解析】：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病因”知識點進行考核】
二、A2
1、男性，26歲，1年前因車禍致右髁突骨折，行保守治療，3個月后即出現(xiàn)進行性的開口受限，半年前開口僅有5mm，現(xiàn)因開口困難前來就診。針對其可選用的最恰當?shù)闹委煘?/p>
A.局部封閉
B.開口練習
C.理療
D.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
E.開放手術(shù)
【正確答案】：E
【答案解析】：關(guān)節(jié)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強直需采用外科手術(shù)治療。
【該題針對“第九單元顳下頜關(guān)節(jié)疾病”知識點進行考核】
2、某患者曾有頦部受力外傷史，后出現(xiàn)進行性開口困難，逐漸發(fā)展到完全不能張口，下頜發(fā)育不足，左側(cè)髁狀突無動度，可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)應(yīng)該是
A.左側(cè)下頜體、下頜支長，外觀豐滿
B.左側(cè)下頜體、下頜支短小，外觀豐滿
C.頦部偏向右側(cè)，右側(cè)面都扁平、狹長
D.頦部偏向左側(cè)，左側(cè)面部扁平、狹長
E.頦部偏向右側(cè)，右側(cè)面部外觀豐滿
【正確答案】：B
【答案解析】：關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)：
�、龠M行性開口困難。
�、诿嫦虏堪l(fā)育畸形，表現(xiàn)為面部兩側(cè)不對稱，頦部偏向患側(cè);患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿;雙側(cè)強直者形成特殊的小頜畸形面容。發(fā)病年齡愈小，顏面部發(fā)育畸形愈嚴重，嚴重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
�、垡Ш详P(guān)系紊亂，如果關(guān)節(jié)強直發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無明顯畸形，僅有開口受限。
�、荀镣换顒訙p弱或消失。
�、軽線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強直和骨性強直。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)強直”知識點進行考核】
3、某患者曾有壞死性口炎病史，現(xiàn)開口受限，在上頜結(jié)節(jié)與下頜升支之間可觸及條索狀區(qū)域，X線片顯示顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，最可能的診斷是
A.癔病性牙關(guān)緊閉
B.咀嚼肌痙攣
C.頜間瘢痕攣縮
D.顳下頜關(guān)節(jié)強直
E.破傷風牙關(guān)緊閉
【正確答案】：C
【答案解析】：關(guān)節(jié)外強直也稱頜間瘢痕攣縮，常見病因過去以壞疽性口炎(形成瘢痕組織)最多。目前，常見病因是損傷、口腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面處理不當、鼻咽部以及顳下窩腫物放療后等造成的關(guān)節(jié)外瘢痕。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)強直”知識點進行考核】
4、一患者張口中度受限，被動開口度大于自然開口度，左側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)深部疼痛。相當于下關(guān)穴處有壓痛。開口型偏左，應(yīng)考慮為
A.左側(cè)翼外肌痙攣
B.左側(cè)可復性關(guān)節(jié)盤前移位
C.左側(cè)關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷
D.左側(cè)不可復性關(guān)節(jié)盤前移位
E.右側(cè)翼外肌功能亢進
【正確答案】：A
【答案解析】：翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～62.5px，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部(下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛，但無紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】
5、有一顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，臨床檢查見中度張口受限，下頜前伸及偏向右側(cè)時，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，下頜偏向左側(cè)時無疼痛，左側(cè)外耳道觸診髁狀突后方無壓痛，開口時頦點偏向左側(cè)，考慮診斷為
A.右側(cè)翼外肌功能亢進
B.右側(cè)翼外肌痙攣
C.左側(cè)翼外肌功能亢進
D.左側(cè)翼外肌痙攣
E.左側(cè)關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷
【正確答案】：D
【答案解析】：翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～62.5px，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部(下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛，但無紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。
【該題針對“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】
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