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外科主治醫師章節考點：肺損傷的臨床癥狀
肺損傷屬于胸外科疾病，肺臟對穿透性損傷(除高速投射物外)相對容易耐受，肺實質有很好的修復能力，除非肺門結構受損，一般肺組織的漏氣和出血很快會停止，周圍部分的實質損傷很少需要切除;另一方面，鈍性肺損傷雖然造成較小程度的局部損傷，但由于多發性損傷的總面積加大和繼發反應性改變，它能導致較嚴重、甚至危及生命的并發癥。
1.局部肺挫傷
這是肺損傷最常見的類型，由于從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質，臨床表現為咯血和氣短它只是一個孤立的損傷并無重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內，導致遠段肺組織實變如無重大的肺實質破裂血塊很快被吸收，使肺復張。
2.肺實質撕裂
使血管和支氣管破裂如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時最常見，而鈍性損傷所造成的肺實質撕裂多位于深部所產生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。
3.肺血腫
與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發的肺實變不同，肺血腫是由于肺實質撕裂所產生的淤血積聚形成，是鈍性胸部損傷較常見的并發癥臨床表現為胸痛中度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續1周后逐漸緩解，肺血腫在初期的X線胸片上其陰影的輪廓模糊，幾天后由于其周圍積血被吸收，輪廓逐見分明，通常位于大葉后段直徑2～5cm.肺血腫所處的特殊地位，使人認為鈍性損傷引起的肺血腫是由于反作用力機制在肺實質深部產生剪切力造成如無傷前X線胸片對比，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別此問題有待此病灶陰影是否很快消失假如3周內陰影還不吸收，應考慮切除活檢，以明確診斷。
4.創傷性肺氣腔
肺氣腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管而無細血管損傷則空氣積存在實質深部，形成1個氣腔，一般無繼發感染1周內自行消退，偶爾如有一較粗的支氣管破裂，形成1個大氣腔則難以消退需手術縫扎支氣管的殘端，控制氣體的來源，使氣腔萎陷解除對周圍肺組織的擠壓。
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