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治療妊娠高血壓的藥物2017
妊娠高血壓是指妊娠婦女出現(xiàn)的血壓異常增高，其發(fā)病率占孕婦的5%—10%。它是早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長延遲、胎盤早剝及孕婦死亡的主要原因。妊娠高血壓具有特有的血流動力學(xué)和分子生物學(xué)基礎(chǔ)，可給孕婦和胎兒帶來巨大的風(fēng)險和后遺癥。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于治療妊娠高血壓的藥物的知識，歡迎閱讀。
治療妊娠高血壓的藥物
正常妊娠時，孕婦體內(nèi)會發(fā)生一些適應(yīng)性的生理變化。周圍血管擴張、血容量增加、平均動脈壓和全身血管阻力降低、心排血量增加等循環(huán)系統(tǒng)的變化使得診斷高血壓變得異常困難。盡管有臨床治療指南可依，但在抗高血壓藥物的選擇和用藥時機方面仍無統(tǒng)一認(rèn)識。妊娠頭三個月內(nèi)血壓≥160/100mmHg可導(dǎo)致自然流產(chǎn)，在此期間降壓藥物也會影響胎兒的正常發(fā)育。妊娠20周以后，血壓在150/100mmHg時應(yīng)監(jiān)測血壓，以干預(yù)生活方式為主。若血壓>150/100mmHg或出現(xiàn)靶器官受損時，需考慮藥物治療。
妊娠期用藥需有明確指征，應(yīng)當(dāng)選用那些臨床長期應(yīng)用，已經(jīng)證明能夠耐受、不良反應(yīng)不明顯的降壓藥。在治療藥物的選擇上，不僅要考慮到藥物作用于母體的有效性還應(yīng)考慮藥物作用于胎兒的安全性。妊娠期禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，這兩類藥物已被證實能夠?qū)е绿夯巍８鶕?jù)2010中國高血壓指南，妊娠期高血壓可以選用以下五大類藥物，其中甲基多巴和肼屈嗪分別是口服和靜脈應(yīng)用的首選藥。
1中樞性降壓藥
此類藥物首選甲基多巴，其經(jīng)過長達7.5年的大規(guī)模對照研究證明對母嬰安全。需要注意的是，甲基多巴可引起孕婦嗜睡和口干，罕見的還可以引起肝損害和溶血性貧血。
2受體阻滯劑
此類藥物優(yōu)先考慮拉貝洛爾，在大劑量時需警惕新生兒低血糖。經(jīng)過長期臨床用藥證明，美托洛爾緩釋劑對胎兒的影響很小，也可考慮選用。此類藥物中的阿替洛爾可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，因此不推薦使用。
3鈣離子通道拮抗劑
臨床上使用較多的是硝苯地平緩釋片，可用于妊娠早、中期患者，在醫(yī)學(xué)界被廣泛的認(rèn)為可以在孕婦中長期使用，是甲基多巴和β受體阻滯劑的替代藥物。
4血管擴張劑
此類藥物首選肼屈嗪，是治療妊娠期嚴(yán)重高血壓有效的靜脈藥物。需要注意的是，大劑量的肼屈嗪可以引起血壓快速下降，導(dǎo)致孕婦低血壓和胎兒窘迫。所以肼屈嗪只可以小劑量(5—10mg)的重復(fù)使用。
5噻嗪類利尿劑
雖然此類藥物在妊娠過程中的使用存在爭議，但利尿藥的使用似乎不會影響胎兒的發(fā)育，所以在妊娠前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)使用。妊娠期間發(fā)生全身性水腫、急性心衰或肺水腫者也可選用。如果考慮孕婦為先兆子癇時則應(yīng)禁用利尿劑，因為先兆子癇的病理生理特征是心排血量下降和外周血管阻力增加而不是容量負荷過重。
選擇降壓藥物時應(yīng)注意藥物降壓作用不影響胎盤、胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低。當(dāng)使用上述降壓藥單一治療后血壓仍控制不滿意時需考慮聯(lián)合用藥，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫。
現(xiàn)如今國家為了積極開展應(yīng)對人口老齡化，實施全面二孩政策。據(jù)相關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)顯示，符合二胎條件的約60%以上女性是70后，如果妊娠就屬于高齡產(chǎn)婦，隨著年齡增長，身體的新陳代謝發(fā)生變化，患妊娠高血壓的比率比適齡孕婦高出2—4倍。這時規(guī)范妊娠高血壓的藥物治療顯得尤為重要，為保證母嬰安全，在制定給藥方案時應(yīng)充分考慮妊娠期藥動學(xué)和藥效學(xué)特點結(jié)合藥品不良反應(yīng)，適時適量的調(diào)整用藥，以期達到治療的最優(yōu)結(jié)果。
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