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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。
一、病原學(xué)
由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎
腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。
病菌在體外能形成自溶酶
我國以A群為流行菌株
二、流行病學(xué)
1、傳染源：帶菌者和患者
2、傳播途徑：飛沫
3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。
三、病機(jī)和病理
1、病機(jī)：
抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。
引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素
皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起
2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤，有的血管內(nèi)血栓形成。
病變以軟腦膜為主。
四、表現(xiàn)
(一)普通型
1、上呼吸道感染期;
2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。
3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。
(二)暴發(fā)型――多見于兒童
高熱、瘀斑、休克、呼衰
1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。
腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正常或增加。血培養(yǎng)+
2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷
3、混合型
五、診斷：
突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征(+)
血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。
特異性莢膜抗原+ 腦脊液涂片鏡檢
六、治療：
1、普通型：首選――青霉素
2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺
預(yù)防――可用磺胺類
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