鄭州生育保險報銷條件及范圍

時間：2023-01-13 10:18:20 生育保險我要投稿

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鄭州生育保險報銷條件及范圍

　　一、生育保險報銷條件

　　⑴、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定(不含政策外懷孕而采取的補救措施);

　　⑵、參保人在生產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準)，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上(含本數(shù))，且生育前一個月按時繳納醫(yī)療保險費。參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿6個月的，不能享受生育醫(yī)療待遇;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的，按定額標準的30%支付;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月以上的，按定額標準的100%支付。

　　3、生育保險報銷條件：連續(xù)繳納社保滿12個月(中間中斷不超過3個月，視作連續(xù))，且生育前一月還在繳納社保的，才能報銷國家規(guī)定標準的100%。

　　二、享受享受生育津貼條件

　　參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。

　　1、生育津貼：(當月本單位人均繳費工資/30天*假期天數(shù))生育津貼

　　三、產(chǎn)假假期天數(shù)

　　(1)正常產(chǎn)假98天(包括產(chǎn)前檢查15天);

　　(2)晚育假增加30天;

　　(3)難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂、吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;

　　(4)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天;

　　(5)流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成話75天

　　鄭州生育保險報銷范圍：

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。本文將詳細介紹青島生育保險報銷條件及待遇

　　(一)生育醫(yī)療待遇

　　支付項目

　　(1)職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。

　　(2)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。

　　(二)生育津貼

　　1、計發(fā)標準

　　女職工計劃內(nèi)生育或計劃內(nèi)懷孕流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費工資基數(shù)項目)停發(fā)。生育津貼以本人當年(或上月)生育保險個人繳費月工資基數(shù)除以30，作為一日應計發(fā)的生育津貼，按對應享有的天數(shù)一次性計發(fā)。

　　(1)生育順產(chǎn)的為90日，晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日;

　　(2)妊娠4個月以上引產(chǎn)或死胎的，為42日;妊娠4個月以下流產(chǎn)的為15日至30日。

　　2、支付(申領(lǐng))辦法

　　(1)生育津貼實行社會化發(fā)放。

　　(2)參保職工應于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書面委托人持“一卡一證一冊”或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計劃內(nèi)流、引產(chǎn)的應同時持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)證明信》)等材料，按社會保險工作管理權(quán)限，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。

　　(3)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應于參保職工申請生育津貼之日起7日內(nèi)制作生育津貼領(lǐng)取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放，機關(guān)事業(yè)單位職工由機關(guān)事業(yè)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放。

　　生育保險報銷注意事項

　　1、生育津貼的計算

　　生育津貼=女職工本人生育當月的繳費基數(shù)/30*產(chǎn)假天數(shù)(計算結(jié)果四舍五入到分)

　　2、產(chǎn)假天數(shù)：正常產(chǎn)假天數(shù)為90天;難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育獎勵假按30天計算;

　　3、參加生育保險的女職工發(fā)生引、流產(chǎn)的，《醫(yī)學診斷證明書》應寫明妊娠周數(shù)，女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天;12周以上16周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天;16周以上28周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天;懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天;

　　4、申請的生育津貼、晚育獎勵津貼于申報次月支付到單位養(yǎng)老保險基本賬戶上。

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