南昌市參保職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間：2020-09-11 13:29:02 生育保險(xiǎn) 我要投稿

2017南昌市參保職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　2017最新的南昌市參保職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?以下是為大家分享的關(guān)于調(diào)整南昌市參保職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!

2017南昌市參保職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　關(guān)于調(diào)整南昌市參保職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知

各縣(區(qū))人事勞動(dòng)局、南昌高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、南昌經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、紅谷灘新區(qū)、各有關(guān)參保單位：

　　根據(jù)國務(wù)院頒布《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》，將生育保險(xiǎn)制度改革納入我國婦女事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實(shí)中國婦女發(fā)展綱要的通知》，勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳勞社廳發(fā)[2004]14號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》的有關(guān)精神，將建立和完善生育保險(xiǎn)制度作為完善社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要任務(wù)，納入當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步建立和完善與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的生育保險(xiǎn)制度。為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，促進(jìn)婦女充分就業(yè)，保障參保職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健的需要，均衡單位間生育保險(xiǎn)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，服務(wù)大局，關(guān)注民生，結(jié)合我市近幾年職工工資水平、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出等情況，現(xiàn)就調(diào)整后的參保職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)問題通知如下。

　　一、生育津貼：按參保職工本人生育或流(引)產(chǎn)時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)等月繳費(fèi)工資(不超過上年度在崗職工社會(huì)平均工資)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，低于參保職工本人分娩前12個(gè)月的月平均工資時(shí)，單位可自行補(bǔ)齊。滿22周歲以上生育的加發(fā)0.5個(gè)月的營養(yǎng)津貼，超過28周歲以上高齡初婚晚育的，再加發(fā)0.5個(gè)月的營養(yǎng)津貼，其他生育津貼計(jì)發(fā)月數(shù)按原規(guī)定執(zhí)行。

　　二、生育醫(yī)療費(fèi)最高限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、提倡婚前醫(yī)學(xué)檢查，憑結(jié)婚證和相關(guān)檢查材料參保職工男女(初婚)雙方每人按100元支付。

　　2、實(shí)行產(chǎn)前檢查后，憑準(zhǔn)生證和相關(guān)檢查材料可在分娩或流(引)產(chǎn)后按不超過以下標(biāo)準(zhǔn)支付;

　　(1)妊娠12周以前流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;

　　(2)妊娠28周以前引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;

　　(3)妊娠至分娩時(shí)的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;

　　3、生育期間的醫(yī)療費(fèi)按不超過以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(1)正常陰道分娩1400元;

　　(2)陰道手術(shù)產(chǎn)1900元;

　　(3)剖宮產(chǎn)3500元;

　　4、生育期間的合并并發(fā)癥(子宮破裂、胎膜早破、臍帶先露、臍帶脫垂、羊水栓塞、胎兒窘迫、產(chǎn)力異常、骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常、胎位異常、巨大兒)按不超過以下標(biāo)準(zhǔn)加發(fā)支付：

　　(1)正常陰道分娩200元;

　　(2)陰道手術(shù)產(chǎn)400元;

　　(3)剖宮產(chǎn)600元;

　　(4)保胎治療700元;

　　三、生育和流(引)產(chǎn)期間的五種(產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并病毒性肝炎)疾病醫(yī)療費(fèi)按不超過以下標(biāo)準(zhǔn)加發(fā)支付：

　　1、正常陰道分娩3000元;

　　2、陰道手術(shù)產(chǎn)3500元;

　　3、剖宮產(chǎn)4000元;

　　4、妊娠流產(chǎn)1000元;

　　5、妊娠引產(chǎn)1500元;

　　6、彌漫性血管內(nèi)凝血合并并發(fā)癥8000元;

　　四、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)按不超過以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　1、懷孕10周以內(nèi)門診流產(chǎn)300元;

　　2、懷孕10周以上-12周以內(nèi)住院流產(chǎn)600元;

　　3、懷孕12周以上-28周以內(nèi)住院引產(chǎn)1100元;

　　4、懷孕28周以上住院引產(chǎn)1500元;

　　5、普通放置宮內(nèi)節(jié)育器60元;

　　6、普通取出宮內(nèi)節(jié)育器60元;

　　7、皮下埋植避孕術(shù)60元;

　　8、單側(cè)輸卵管絕育術(shù)500元;

　　9、雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)800元;

　　10、輸精管絕育術(shù)300元;

　　11、輸卵管復(fù)通術(shù)1500元;

　　12、輸精管復(fù)通術(shù)800元;

　　13、宮外孕引產(chǎn)術(shù)加發(fā)1500元;

　　14、葡萄胎引產(chǎn)術(shù)加發(fā)1500元;

　　15、其他計(jì)劃生育手術(shù)的合并并發(fā)癥(習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多、羊水過少、過期妊娠、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、胎兒生長限制、母嬰血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并腎臟疾病、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠合并肺結(jié)核、妊娠合并急性闌尾炎)加發(fā)400元;

　　當(dāng)妊娠分娩、計(jì)劃生育手術(shù)合并并發(fā)癥和五種重大疾病醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)發(fā)生時(shí)，應(yīng)合并計(jì)發(fā)，取消原核報(bào)合并最高限額。

　　五、其他生育保險(xiǎn)待遇，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　1、凡符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，參保在職女職工，因分娩或流(引)產(chǎn)死亡的，可按規(guī)定支付生育醫(yī)療費(fèi)和五種疾病以及計(jì)劃生育手術(shù)合并并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)憑死亡證明和相關(guān)醫(yī)療材料按“非因工及因病死亡”的標(biāo)準(zhǔn)申領(lǐng)喪葬費(fèi)3200元，一次性撫恤費(fèi)按參保職工本人10個(gè)月的生育津貼計(jì)發(fā)。

　　2 、足額繳納了生育保險(xiǎn)金單位的參保在職男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)無用人單位的配偶，生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)前未實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)，同時(shí)也未按靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)持有街道勞動(dòng)保障事務(wù)所和社區(qū)居委會(huì)(農(nóng)村戶籍的由村委會(huì))的證明，符合生育保險(xiǎn)待遇基本條件的，可按參保在職女職工同類限額標(biāo)準(zhǔn)，由其參保在職男職工所在單位持相關(guān)證明和戶籍等材料，按其參保在職男職工的繳費(fèi)工資基數(shù)辦理享受50%的生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)。

　　3、男女雙方單位已參加了生育保險(xiǎn)的在職男職工自愿終生只要一個(gè)孩子，并領(lǐng)取了《獨(dú)生子女父母光榮證》，可享受男方護(hù)理假10天的假期生活補(bǔ)貼(即0.3個(gè)月參保在職男職工本人的繳費(fèi)工資)。

　　4、針對(duì)單位參保在職職工和退休人員(不含離休)開展婦科病(環(huán)孕檢、乳房手法檢查、宮頸涂片、白帶常規(guī)檢查)和男性生殖泌尿系統(tǒng)(前列腺)等的普查，每三年普查一次。

　　(1)婦科病普查每次100元;

　　(2)男性生殖泌尿系統(tǒng)普查每次60元;

　　普查時(shí)由單位提出申請(qǐng)報(bào)告，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分年度統(tǒng)一安排審核后，指定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查。足額繳納了生育保險(xiǎn)金單位的普查費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。欠繳生育保險(xiǎn)金的單位待補(bǔ)繳齊生育保險(xiǎn)金后，再由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分批安排普查。

　　六、其他事項(xiàng)

　　1、按照勞社廳發(fā)[2004]14號(hào)文精神，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理，生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。我市規(guī)定已經(jīng)勞動(dòng)保障和衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的縣以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)確定為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(異地相同)。尚未確定為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市、縣(區(qū))婦幼保健院(所)和計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障和衛(wèi)生、計(jì)劃生育行政主管部門提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可確定為生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)報(bào)送南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理處備查。在未經(jīng)批準(zhǔn)和確定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中發(fā)生的生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用一律不得報(bào)銷，生育保險(xiǎn)待遇可由單位自行解決。我市生育保險(xiǎn)隸屬南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理處統(tǒng)一管理，按上級(jí)文件規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行簽訂協(xié)議規(guī)范管理。在對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)管理、服務(wù)質(zhì)量、信息管理等服務(wù)能力評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，選擇適合生育保險(xiǎn)要求的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須為參保職工提供足量的醫(yī)療服務(wù)，直到醫(yī)療終結(jié)。

　　2、由于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的電腦軟件正在升級(jí)開發(fā)中，故暫時(shí)取消在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先分娩再與生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保IC卡結(jié)算費(fèi)用的辦法，恢復(fù)生育保險(xiǎn)待遇審批手續(xù)仍由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保單位統(tǒng)一實(shí)行最高限額結(jié)算，再由參保單位與參保職工本人進(jìn)行個(gè)別結(jié)算的方法(靈活就業(yè)人員自愿參保的除外)，待軟件升級(jí)結(jié)束后可實(shí)行由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保職工本人直接結(jié)算時(shí)，再另行通知。

　　3、參保女職工申領(lǐng)的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照不超過定額標(biāo)準(zhǔn)支付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際金額結(jié)算。超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，未經(jīng)參保職工本人或家屬同意的，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，經(jīng)參保職工本人或家屬簽字同意的，由參保職工本人負(fù)擔(dān)(含自費(fèi)項(xiàng)目)，單位可根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)齊。各單位應(yīng)在參保女職工分娩后的半年時(shí)間內(nèi)(特殊情況一年內(nèi))按要求及時(shí)辦理申領(lǐng)手續(xù)(遇春節(jié)期間一般可提前)。

　　4、按原勞動(dòng)部勞部發(fā)(1997)291號(hào)文第三條第4款和原江西省勞動(dòng)廳贛勞社(1998)3號(hào)文第二條第4款的精神，年終由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的`生育保險(xiǎn)基金經(jīng)財(cái)政行政部門決算批準(zhǔn)后，可提取當(dāng)年結(jié)余生育保險(xiǎn)基金的50%獎(jiǎng)勵(lì)并返還足額繳納了生育保險(xiǎn)金的單位，應(yīng)按下列條件給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　(1)按時(shí)足額繳納了生育保險(xiǎn)金，并按時(shí)辦理了生育保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取手續(xù)的單位，獎(jiǎng)勵(lì)金額超過500元以上的;

　　(2)當(dāng)年獎(jiǎng)勵(lì)金額的80%用于獎(jiǎng)勵(lì)單位(特殊定期返還的單位不享受此規(guī)定)，20%用于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、政策宣傳、表彰先進(jìn);

　　(3)對(duì)結(jié)余金額和貢獻(xiàn)較大的單位，獎(jiǎng)勵(lì)比例最高可達(dá)到95%的金額，實(shí)行總量控制，不得突破。

　　(4)獎(jiǎng)勵(lì)返還單位的生育保險(xiǎn)金主要用于：改善單位職工醫(yī)院(車間)婦幼基礎(chǔ)保健設(shè)施的建設(shè);開展計(jì)劃生育政策與生育保險(xiǎn)政策的宣傳教育以及勞動(dòng)工資、計(jì)劃生育專干的培訓(xùn);表彰在計(jì)劃生育和生育保險(xiǎn)工作中的先進(jìn)集體和個(gè)人。

　　(5)特殊定期返還的單位繼續(xù)按原不低于實(shí)繳金額70%以內(nèi)的(先個(gè)別申領(lǐng)，再余額結(jié)算)辦法執(zhí)行，待生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算，生育(營養(yǎng))津貼實(shí)行與參保職工個(gè)人社會(huì)化發(fā)放后，應(yīng)即刻取消。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定監(jiān)督參保單位用好獎(jiǎng)勵(lì)返還的資金。

　　5、對(duì)拒不繳納或故意拖繳、欠繳生育保險(xiǎn)金的單位，不得參與任何評(píng)先活動(dòng)，未經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，單位擅自支付的生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)按視同違規(guī)、違法開支給予處罰或稅后列支。

　　6、本規(guī)定自2008年7月1日起執(zhí)行。原有關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不一致的，按本規(guī)定執(zhí)行，本規(guī)定未經(jīng)修改的繼續(xù)按洪勞社養(yǎng)字[2005]5號(hào)文中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　附件：界定妊娠和分娩時(shí)合并并發(fā)癥、異常分娩的定義

　　二○○八年五月二十六日

　　附件：

　　根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所共同編制的《生育保險(xiǎn)實(shí)用手冊(cè)》，界定妊娠和分娩時(shí)合并并發(fā)癥、異常分娩的含義

　　一、妊娠并發(fā)癥

　　1、習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)間在或不在同一妊娠月份。

　　2、早產(chǎn)是指妊娠在滿28周至37足周之內(nèi)終止者。妊娠晚期出現(xiàn)下腹墜痛，如子宮收縮規(guī)則，間隔5-10分鐘，持續(xù)30秒鐘以上，并伴陰道血性分秘物，宮頸縮短及宮口進(jìn)展性擴(kuò)張≥2CM，即為先兆早產(chǎn)。

　　3、異位妊娠是指當(dāng)孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，習(xí)慣稱宮外孕，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。

　　4、妊娠劇吐是指孕婦的早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致影響其身體健康，甚至威脅其生命的狀況。

　　5、妊娠高血壓綜合癥是指妊娠20周后出現(xiàn)的血壓升高、水腫、蛋白尿等一系列癥候群。分為輕、中、重度妊高癥。

　　6、前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一。

　　7、胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

　　8、多胎妊娠是指一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最為多見。

　　9、羊水過多是指妊娠的任何時(shí)期，羊水量超過2000ml者。

　　10、羊水過少是指妊娠足月羊水量少于300ml者。

　　11、過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過42周。

　　12、胎死宮內(nèi)(死胎)是指妊娠20周后胎兒在宮內(nèi)死亡。

　　13、胎兒畸形是指遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

　　14、胎兒生長限制(遲緩)是指胎齡準(zhǔn)確而足月胎兒體重小于2500克，或體重低于同孕周胎兒平均體重的第10百分位數(shù)，或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者。

　　15、母嬰血型不合是指孕婦和胎兒之間血型不合產(chǎn)生的同族血型免疫疾病，胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰為母親所缺少，通過妊娠、分娩，此抗原侵入母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體，當(dāng)此抗體又通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。

　　16、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是指來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。包括良性及惡性病變，即葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及絨毛膜癌。

　　二、妊娠合并癥

　　1、妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥之一。包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病、肺原性心臟病等。

　　2、妊娠合并病毒性肝炎可發(fā)生在妊娠各個(gè)時(shí)期，診斷比非孕期困難，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行全面分析。

　　3、妊娠合并貧血是指血紅蛋白在110g/1L以下，以缺鐵性貧血最為常見。

　　4、妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期發(fā)生糖尿病。

　　5、妊娠合并腎臟疾病包括慢性腎炎和急性腎盂腎炎。

　　6、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、妊高癥的發(fā)生。

　　7、妊娠合并肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。

　　8、妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，在妊娠早期時(shí)，妊娠期急性闌尾炎的癥狀和體征與非妊娠時(shí)相似，妊娠中后期時(shí)，由于子宮的增大和闌尾位置的改變，使局部腹膜炎的特征不典型。

　　三、分娩并發(fā)癥

　　1、子宮破裂是指子宮體部或子宮下部發(fā)生破裂，多發(fā)生在梗阻性分娩，不適當(dāng)難產(chǎn)手術(shù)或原有的子宮疤痕處。