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廈門大病醫(yī)療保險實施情況
廈2010年已啟動大病保險 市民北上廣治大病可即時結算
據(jù)廈門日報報道，1997年，我市在實施職工基本醫(yī)療保險制度的同時，同步為參保職工建立大病保險制度，開創(chuàng)了全國大病保險的先河。2010年7月在借鑒職工大病保險經驗的基礎上，又在全國率先啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險，建立覆蓋城鎮(zhèn)居民、農村居民、未成年人和大學生的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。
據(jù)市社保中心醫(yī)療費審核結算科科長林青山介紹，我市進入大病保險參保人數(shù)已達259萬人。我市每年大約有兩三千醫(yī)�；颊咭蚧即蟛≈夭∵x擇到省外就醫(yī)。以前廈門參保人省外看病，只能先墊付現(xiàn)金，回廈再報銷�；即蟛⌒枰芏噱X治療，沒錢還得到處去借。此外，參保人回廈門后報銷還需等待25個工作日。
今年1月起，市人社局推出醫(yī)保新政。廈門醫(yī)保參保人在北京、上海、廣州的24家試點醫(yī)院住院，出院時，醫(yī)�？蓤箐N的費用可以當場報銷，4小時內完成，無須墊付現(xiàn)金，也無須回廈再報。如果在試點醫(yī)院門診看病，或者在北上廣非試點醫(yī)院就診的患者，可以直接在平安養(yǎng)老保險公司設立在當?shù)氐目蛻舴⻊罩行霓k理報銷，不用專程回廈辦理，報銷金額會轉到參保人的卡上，15個工作日內完成。
截至目前，已有200多名廈門醫(yī)保參保人享受了這項便民政策，接下來我市還將在其他省外重點城市增加試點。
專家介紹，省外就醫(yī)一站式醫(yī)療費報銷政策的實施，極大地方便轉外就醫(yī)、異地安置和異地工作人員的省外就醫(yī)，優(yōu)化完善了省外就醫(yī)一站式結算的運作流程，為全國其他地區(qū)不斷延伸創(chuàng)新醫(yī)保服務提供了可復制的模式。
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年底前覆蓋所有城鄉(xiāng)參保人群 今年支付比例應達50%以上;到2017年，建立起比較完善的大病保險制度
據(jù)新華社電 國務院辦公廳近日印發(fā)《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》。意見提出，2015年，大病保險支付比例應達到50%以上;年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕。
這是繼2012年6部門下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》后，國家在重特大疾病保障與救助機制建設上的又一“力作”。
意見指出，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險應遵循四個原則。
一是堅持以人為本，保障大病。建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務可及性，著力維護人民群眾健康權益，切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。二是堅持統(tǒng)籌協(xié)調，政策聯(lián)動。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)保險和慈善救助等制度的銜接。三是堅持政府主導，專業(yè)承辦。強化政府職責的同時，采取商業(yè)保險機構承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機制作用和商業(yè)保險機構專業(yè)優(yōu)勢。四是堅持穩(wěn)步推進，持續(xù)實施。大病保險保障水平要與經濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和社會負擔能力等相適應。
主要目的
對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，主要目的是要解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經濟困境。
時間表
今年>
大病保險支付比例應達50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔
今年年底前>
大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕
2017年>
建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升
完善籌資機制
從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。
提高保障水平
保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。2015年大病保險支付比例應達到50%以上。
加強不同保障制度銜接
強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。
規(guī)范大病醫(yī)保承辦服務
原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。規(guī)范大病保險招標投標與合同管理;建立大病保險收支結余和政策性虧損的動態(tài)調整機制;不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。
嚴格監(jiān)督管理
相關部門要各負其責，協(xié)同配合，強化服務意識，切實保障參保人權益‘要規(guī)范醫(yī)療服務行為;要主動接受社會監(jiān)督。
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