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2016整合城鄉居民醫保加速行業變革
整合城鄉居民醫保加速行業變革 3股或迎利好
國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，意見中提出整合城鎮居民醫保和新農合，建立統一的城鄉居民醫保，以實現城鄉居民公平享有醫保權益。同時提出各省要與2016年6月底對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，于2016年12月底前出臺具體實施方案。
長期以來，我國的基本醫療保險分別實行城鎮職工、城鎮居民和新農合三套醫保制度，在制度的影響下，醫保出現了明顯的“碎片化”，不同醫保制度下支付的不公平、異地支付的困難，以及管理體系冗雜情況嚴重，2013年以來就有“三保合一”的傳聞，此次“二保合一”的執行走出了第一步。
我們認為，此次政策的出臺，是我國逐步理順醫療體系的重要環節。
統一保障待遇和醫保目錄，加速藥企優勝劣汰。
1)關于統一籌資標準，意見中提出“合理確定城鄉統一的籌資標準”和“整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平”。2015年全國居民醫保平均籌資水平在500元左右，根據各地籌資資料來看，新農合個人籌資水平略低于城鄉居民約30元左右，未來醫保費用的
增加仍然取決于經濟水平的發展以及由此帶來的個人可支配收入水平的提高。
2)關于統一待遇意見中提出“穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。”支付比例的提升，帶來醫保壓力的繼續增長，也必將對輔助用藥進行更嚴格的限制。
3)關于醫保目錄，提到“統一城鄉醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄”，我們認為帶來的影響較大，省級目錄調整，將帶給品質優秀的仿制藥、創新藥等更大的空間和機會，將加速行業優勝劣汰的過程。
社會力量進入，加強醫療信息化，利好民營醫院和PBM企業。
征求意見中提出“鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務，激發經辦活力。
征求意見中還提出“各級醫保經辦機構要利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。衛生計生行政部門要加強醫療服務監管，規范醫療服務行為。”
我們認為，商業保險的靈活性將利于民營醫療服務的快速介入。商業保險以及醫療信息化的快速推進更大意義在于將給醫保基金管理帶來巨大變革。在這些條件具備后有望實現將醫保基金托付給商業保險管理，將帶來中國PBM的真正落實，也為醫保控費尋找到真正的市場化道路。我們認為該政策將極大利好醫藥流通領域和商業信息化企業。
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