安徽省2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
近日，從省財(cái)政廳獲悉，截至目前，省財(cái)政統(tǒng)籌下達(dá)中央和省級(jí)財(cái)政2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金234億元。2016年人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元，較去年增加40元;全年中央、省、市、縣各級(jí)政府補(bǔ)助資金總額預(yù)計(jì)達(dá)260億元左右，為鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了基本財(cái)力保障。
近年來(lái)，省委、省政府高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，將其納入民生工程全力保障實(shí)施，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)要求，不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)全覆蓋，保障了城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2015年以來(lái)，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率超過(guò)96%;患者政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高到70%左右;自付金額超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的部分，可按45%至80%再通過(guò)大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”。
省財(cái)政廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在深化醫(yī)保支付方式改革、構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度等方面，各地成效明顯。目前，我省正按照國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)：
醫(yī)療保險(xiǎn)，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過(guò)帶強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧。可是他們的工資較低，個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來(lái)，籌集一部分資金，用于生病時(shí)的開(kāi)支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來(lái)，并成為國(guó)家籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。
醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)金由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
拓展閱讀：2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
一、進(jìn)一步提高醫(yī)保籌資水平
2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到420元/人。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助我省66元/人。其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣(市、區(qū))財(cái)政負(fù)擔(dān);粵東西北地區(qū)(含江門恩平、臺(tái)山市)由省財(cái)政補(bǔ)助273元/人，中央和省補(bǔ)助以外部分由市、縣(市、區(qū))財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。各地地方財(cái)政補(bǔ)助資金，于今年9月底前全部撥付到財(cái)政專戶。同步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人均不低于150元。有條件的.地市將籌資水平與城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤，逐步形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的籌資機(jī)制。
二、合理調(diào)整醫(yī)保待遇水平
穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民住院保障水平，將住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌的待遇保障，合理確定報(bào)銷水平，引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化和大病保險(xiǎn)資金籌集情況，科學(xué)確定大病保險(xiǎn)起付線、報(bào)銷比例、封頂線，逐步提高大病保險(xiǎn)保障水平。
三、加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)
加快推進(jìn)支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。在總額控制下，系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式改革，探索開(kāi)展DRGs付費(fèi)。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的臨床監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。進(jìn)一步擴(kuò)大廣東省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，積極開(kāi)展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)接工作。
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