鎮(zhèn)江2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案
從鎮(zhèn)江市人社局獲悉，2017年度市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)開始，參保時(shí)間為2016年11月15日至12月15日。
從明年開始，參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點(diǎn)就診，持社保卡直接結(jié)算報(bào)銷。昨天，記者從市人社局獲悉，2017年度市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)開始，參保時(shí)間為2016年11月15日至12月15日。
今年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和往年一樣，個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人160元;市區(qū)年齡在女50周歲以上、男60周歲以上的城鄉(xiāng)居民，個(gè)人繳費(fèi)減半，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納80元，個(gè)人繳納的其余部分由政府財(cái)政補(bǔ)助;本市戶籍年滿70周歲以上且自2004年起連續(xù)參保的老年居民，個(gè)人繳納部分由政府財(cái)政全額補(bǔ)助，個(gè)人不需繳費(fèi);符合《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助辦法》文件規(guī)定的城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對(duì)象、在鄉(xiāng)精減老職工、特困職工家庭成員等社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象，參加市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人繳納的部分由市社會(huì)醫(yī)療救助資金繳納。
未參加市區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、具有市區(qū)(包括丹徒區(qū)、京口區(qū)、潤(rùn)州區(qū)和鎮(zhèn)江新區(qū))戶籍的城鄉(xiāng)居民和持有一年以上市區(qū)居住證、未辦理就業(yè)登記的非本市戶籍人員，都可以帶戶口本、身份證原件及復(fù)印件、一張一英寸照片，填寫參保花名冊(cè)，到戶口所在地的居委會(huì)(社區(qū)、村委會(huì))辦理。如果是續(xù)保參保人員，需持社保卡到原所在居委會(huì)(或社區(qū)、村委會(huì))直接繳費(fèi)。
按照規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同一參保年度門診和住院累計(jì)最高補(bǔ)償金額為20萬(wàn)元。據(jù)介紹，參保人員在本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償40%。參保人員患病在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，分次結(jié)算、分段補(bǔ)償。其中，300元以內(nèi)個(gè)人自付，300元-10000元補(bǔ)償70%，10000元-30000元補(bǔ)償80%，30000元以上補(bǔ)償90%;如需到市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院住院診療，應(yīng)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，急診后五日內(nèi)補(bǔ)手續(xù);轉(zhuǎn)診至市區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按以上補(bǔ)償比例下降20%后給予補(bǔ)償。
與往年不同的是，明年開始參保人員到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點(diǎn)就診，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，持社保卡直接結(jié)算報(bào)銷，其中應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的部分直接現(xiàn)金支付。
鎮(zhèn)江醫(yī)保政策解讀
1、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象有哪些?
答：我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象包括我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及職工、退休人員和按國(guó)發(fā)(1978)104號(hào)文規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員都應(yīng)參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體包括：
(1)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休(職)人員;
(2)城鎮(zhèn)所有企業(yè)(即國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè))，及職工、退休(職)人員;
(3)部隊(duì)在漢單位(不含現(xiàn)役軍人和軍隊(duì)在編職員、職工)、特殊行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休(職)人員。
外籍人員和國(guó)家另有規(guī)定的人員不參加我市的.基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、戶口不在本市的單位職工能否參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工，當(dāng)然也包括這些單位中戶口不在本市的職工。
3、單位如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)?
答：按照《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，需帶齊以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理參保登記手續(xù)：
(1)已參加我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位，攜帶《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》;未參加我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位攜帶企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位攜帶市(區(qū))編委機(jī)構(gòu)批文及復(fù)印件;
(2)地稅登記證：
(3)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證;
(4)用人單位上年度勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)基層年報(bào)表(B104報(bào)表);
(5) 填報(bào)《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位核定表》;
(6)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》
4、單位接收、錄用員工如何辦理異動(dòng)手續(xù)?
答：?jiǎn)挝唤邮铡浻脝T工時(shí)，須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處處辦理異動(dòng)手續(xù)：
(1)招工表、分配表、安置介紹信、勞動(dòng)用工合同等;
(2)錄用的職工身份證;
(3)續(xù)保職工原社會(huì)保障卡(IC卡);
(4)《職工異動(dòng)名冊(cè)表》軟盤及報(bào)表。
社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后辦理個(gè)人新投保業(yè)務(wù)，產(chǎn)生新投保人員編號(hào)，確立新投保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，并向新投保人員發(fā)放基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)證、卡。
5、單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，如何辦理異動(dòng)手續(xù)?
答：參保單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動(dòng)手續(xù)：
(1)入學(xué)、入伍通知書;
(2)辭退、辭職、除名、開除的合法手續(xù);
(3)自動(dòng)離職的證明材料;
(4)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系的合同書;
(5)《職工異動(dòng)名冊(cè)表》。
社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后，進(jìn)行異動(dòng)人員轉(zhuǎn) 入綜合庫(kù)信息處理。
6、職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移如何辦理異動(dòng)手續(xù)?
答：職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移是指職工在本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)兩個(gè)單位之間的轉(zhuǎn)移。職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，單位需帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)移手續(xù)：
(1)商調(diào)表、接收函及有效證明材料;
(2)《職工異動(dòng)名冊(cè)表》。
社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后，按規(guī)定辦理異動(dòng)手續(xù)。轉(zhuǎn)入市內(nèi)非參保單位的職工，辦理停止繳費(fèi)、基本信息轉(zhuǎn)入綜合庫(kù)手續(xù)。
7、職工中斷投保如何辦理異動(dòng)手續(xù)?
答：職工中斷投保時(shí)，參保單位應(yīng)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動(dòng)手續(xù)：
(1)商調(diào)表及接收函;
(2)入學(xué)、入伍通知書;
(3)辭退、開除的合法手續(xù);
(4)辭職證明材料;
(5)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系合同書;
(6)《職工異動(dòng)名冊(cè)表》。
社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后，進(jìn)行中斷投保人員轉(zhuǎn)入綜合庫(kù)的信息處理。次月起參保單位停止為中斷投保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷投保職工，從次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人帳戶余額可繼續(xù)使用。
8、職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的?
答：職工個(gè)人以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù);超過(guò)上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。職工個(gè)人沒(méi)有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù);沒(méi)有本年度月平均工資的，以當(dāng)月實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例是多少?參保單位和個(gè)人如何負(fù)擔(dān)?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例為“8+2”，參保單位和職工個(gè)人按比例共同負(fù)擔(dān)。參保單位每月按本單位職工繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
10、職工工資總額包括哪些項(xiàng)目?
答：職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動(dòng)報(bào)酬總額。依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于工資總額組成的規(guī)定，企業(yè)及比照企業(yè)工資制度執(zhí)行的參保職工，繳費(fèi)工資總額應(yīng)包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、加班加點(diǎn)工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼和其他工資。
11、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工、退休人員建立的終身醫(yī)療專用帳戶，用于記載、儲(chǔ)存?zhèn)�人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳費(fèi)中劃人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人帳戶實(shí)行社會(huì)保障卡(1C卡)管理，由職工、退休人員支配使用。
12、個(gè)人帳戶資全由哪幾個(gè)部分組成?
答：個(gè)人帳戶資金由以下幾個(gè)部分組成：
①職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
②按規(guī)定從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入的部分;
③儲(chǔ)存額的利息;
④依法納入的其他資金。
13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?
答：個(gè)人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)按月計(jì)入。
(1)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶;
(2)參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入：
①職工年齡在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.1%計(jì)入;
②職工年齡在35歲以上至45歲(含45歲)的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.4%計(jì)入;
③職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.7%計(jì)入
④退休人員年齡在70歲(含70歲)以下的，按人上年度月平均退休費(fèi)4.8%計(jì)入;
⑤退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費(fèi)5.1%計(jì)入。
沒(méi)有上年度月平均退休費(fèi)的，以本年度月平均退休費(fèi)作為劃入基數(shù);沒(méi)有本年度月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)作為劃入基數(shù)。
退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80%作為劃入基數(shù)。
14、個(gè)人帳戶資金如何使用?
答：個(gè)人帳戶資金和利息歸個(gè)人所有，但只能用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付項(xiàng)目，不得提取現(xiàn)金。用于支付職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用，可以用個(gè)人帳戶支付。
15、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的?
答：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)就是通常所說(shuō)的“門檻”，是統(tǒng)籌基金支付之前，按規(guī)定必須先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，只有超過(guò)‘“門檻”的費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金支付。
我市統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分別確定：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。
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