濟南職工醫保報銷比例詳解

時間：2020-10-30 16:00:56 醫療保險我要投稿

濟南職工醫保報銷比例詳解

　　濟南職工醫保報銷比例如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

濟南職工醫保報銷比例詳解

　　濟南職工醫療保險報銷比例

　　1.起付標準—10000元：醫保統籌基金支付85%，個人負擔15%;

　　2.10000元—90000元：統籌基金支付88%，個人負擔12%;

　　3.大病醫保報銷 90000元-20萬元：大額醫療救助金支付90%，個人自付10%。

　　濟南退休職工醫保報銷比例

　　1.起付標準以上、10000元以下部分，統籌基金負擔85%，個人負擔15%;

　　2.10000元以上至最高支付限額部分，統籌基金負擔88%，個人負擔12%。

　　濟南退休職工醫療保險住院醫療費、門診報銷比例

　　一、退休職工醫保報銷比例

　　1.起付標準—10000元：醫保統籌基金支付88%，個人負擔12%;

　　2.10000元—90000元：統籌基金支付91%，個人負擔19%。

　　二、建國前工人醫保報銷比例

　　1.起付標準—10000元：醫保統籌基金支付93%，個人負擔7%;

　　2.10000元—90000元：統籌基金支付96%，個人負擔14%;

　　3.超過90000元的按大額醫保處理。

　　三、大病醫保報銷比例

　　1.大病醫保報銷 90000元-20萬元：大額醫療救助金支付90%，個人自付10%。

　　2.退休人員的統籌支付比例比在職人員高5%，相應的，退休人員的個人自付比例降低5%。在定點社區衛生服務機構住院的，統籌基金支付比例還可以再多5%。

　　備注：退休人員的統籌基金負擔比例比上款負擔比例提高三個百分點，個人負擔比例降低三個百分點。建國前老工人的統籌基金負擔比例較退休人員的負擔比例提高五個百分點，個人負擔比例降低五個百分點。

　　濟南城鎮居民醫療保險住院報銷比例

　　一、大學生住院報銷比例

　　1.在三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;

　　2.在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付70%，個人負擔30%;

　　3.在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%。

　　二、少年兒童和成年居民住院報銷比例

　　1.省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個人負擔60%;

　　2.其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%;

　　3.二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%;

　　4.一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;

　　5.鄉鎮衛生院醫療的`，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

　　三、成年居民住院報銷比例

　　1.省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付30%，個人負擔70%;

　　2.其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個人負擔55%;

　　3.二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;

　　4.一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;

　　5.鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

　　6.完善普通門診統籌，最高支付限額內報銷比例50%

　　濟南城鎮居民醫療保險起付標準

　　大學生住院的起付標準:

　　1.三級醫療機構700元、

　　2.二級醫療機構400元、

　　3.一級醫療機構(含社區衛生服務機構，下同)、鄉鎮衛生院200元。

　　城鄉居民住院的起付標準:

　　1.省(部)三級醫療機構1200元、

　　2.三級醫療機構1000元、

　　3.二級醫療機構700元、

　　4.一級醫療機構、鄉鎮衛生院400元。

　　注意事項：一個醫療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。

　　濟南醫保相關問題解答

　　居民醫保門規病種有哪些?

　　目前我市現行居民醫保門規病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病和苯丙酮尿癥。

　　門診規定病種的起付標準為200元，在一個醫療年度內參保人只負擔一次，鄉鎮衛生院和社區不設置起付標準。

　　哪些人群可以申請家庭病床的?

　　以下五種病人可向其所在縣(市)區定點社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院申請開設家庭病床。一是腦中風喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的;二是惡性腫瘤晚期行動困難的;三是嚴重心肺疾病符合住院條件，但住院醫療確有困難的;四是骨折牽引固定需臥床的;五是80歲以上老人需連續住院治療，到醫院就診確有困難的。

　　申請辦理家庭病床時，需經接診醫師提出初步意見，由定點社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院報所在縣(市)區社會保險經辦機構備案。

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