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退休人員異地醫(yī)保報銷流程
退休人員異地醫(yī)保應該如何報銷?具體報銷流程是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
醫(yī)保“漫游”優(yōu)先解決異地安置退休人員“報銷難”
隨著人口流動的加快， 醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算一直是群眾關(guān)注的焦點。《通知》的下發(fā)有何意義?
《通知》 確定了醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算目標任務、 基本原則、 經(jīng)辦流程、就醫(yī)管理、基金管理、 部省信息系統(tǒng)建設和工作要求等內(nèi)容。
在2016年12月20日的醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算視頻會上， 游鈞副部長表示，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線， 標志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實政策、 系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運行的新階段。 我們把京津冀、上海、廣州等異地就醫(yī)集中的地區(qū)作為這一階段的工作重點， 突出人員備案、系統(tǒng)對接、預付金撥付、 社保卡全國通用等關(guān)鍵任務，倒排時間， 做好啟動前的各項準備工作。
在具體的時間表上， 在2016年底，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作;2017年開始，逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算， 年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。結(jié)合戶籍和居住證制度改革， 逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員，納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍。
把握四項基本原則推進異地就醫(yī)結(jié)算
為更好落實異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務，有什么基本原則?
落實異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，需要把握四項基本原則：
一是規(guī)范便捷原則。 《通知》 提出，堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。 解決參保人員異地就醫(yī) “跑腿、 墊支”醫(yī)療費問題，是異地就醫(yī)人員多年的訴求，需要在統(tǒng)一規(guī)則的基礎上通過聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)結(jié)算， 參保人員不用再回參保地報銷。
二是循序漸進原則。由于省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算是跨省就醫(yī)直接結(jié)算的基礎， 住院費用相對較高， 《通知》 提出了分步推進的工作要求， 即堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、 先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險， 結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設實際情況， 優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)， 穩(wěn)步全面推進直接結(jié)算工作。
三是有序就醫(yī)原則。 《通知》 提出，要堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進相結(jié)合， 建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制， 引導參保人員有序就醫(yī)。 目前， 我國分級診療體系還不健全，推進異地就醫(yī)直接結(jié)算， 在一定程度上會促進參保人員外出就醫(yī)。 為維護醫(yī)保基金安全、同時減少對分級診療的沖擊， 《通知》將 “有序就醫(yī)” 作為一項重要的基本原則。參保人員跨省異地就醫(yī)前， 需按規(guī)定在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
目前， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已有21個省份明確由人社部門統(tǒng)一管理。 對未明確由人社部門管理地區(qū)的參合人員到北京、 上海、 廣東等人社部門管理的省份就醫(yī)，《通知》 要求統(tǒng)籌地區(qū)預留社保信息系統(tǒng)接口，通過參保地系統(tǒng)對接醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，為確有需要的參合人員一視同仁地提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。
四是統(tǒng)一管理原則。 要堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、 流程、 結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商、 總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、 醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務范圍。 堅持統(tǒng)一管理就是要結(jié)合就醫(yī)地、 參保地管理優(yōu)勢，費用合理性審核以就醫(yī)地為主， 異地就醫(yī)人員備案由參保地負責， 統(tǒng)一規(guī)則，順暢結(jié)算。
優(yōu)先解決異地安置退休人員就醫(yī)費用的直接結(jié)算問題
哪些參保人群可以申請跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?
參加基本醫(yī)療保險的相關(guān)人員，可以申請跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。在結(jié)算范圍中， 優(yōu)先解決異地安置退休人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算問題。
關(guān)于異地安置退休人員的概念，2014年人社部、財政部、 衛(wèi)計委 《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導意見》 進行了規(guī)范; 跨省異地安置退休人員是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。 在此基礎上，異地長期居住人員、 常駐異地工作人員、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員等其他異地就醫(yī)人員，基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用以外的補充保險、門急診費用等直接結(jié)算問題， 需要在取得經(jīng)驗的基礎上統(tǒng)籌考慮、 逐步解決。《通知》 還明確， 參保人員跨省異地就醫(yī)需在參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案。 參保地根據(jù)本地規(guī)定，為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。
參保人跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定， 主要指基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準及支付標準。 異地就醫(yī)的待遇政策，也就是醫(yī)保基金的起付標準、 支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。
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