2017上海醫(yī)保政策解讀
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，以下是為大家分享的2017上海醫(yī)保政策解讀，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!
上海市2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記受理工作已開始，將于12月25日結(jié)束。
本市對2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策作了適當(dāng)調(diào)整，繼續(xù)加大政府投入力度，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標準，各級財政投入增長約14個百分點。同時，充分考慮居民的承受能力，個人繳費標準適當(dāng)提高。
凡是未參加本市其他基本醫(yī)療保險，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員; 具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生; 符合規(guī)定的其他人員。
另外，繼續(xù)對困難人群參保進行幫扶補助，對城鄉(xiāng)居民中的低保對象、重殘人員以及高齡老人等，政府相關(guān)部門繼續(xù)對他們的個人繳費部分給予減免。
此外，對城鄉(xiāng)居民個人負擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡心腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，政策范圍內(nèi)個人自負的費用，由大病保險資金再報銷50%。
2016年本市實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，廣大參保人員特別是農(nóng)村居民獲得了切實的保障和實惠。為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，本市對2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策作了適當(dāng)調(diào)整：
一是繼續(xù)加大政府投入力度，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標準，各級財政投入增長約14個百分點。同時，充分考慮居民的承受能力，個人繳費標準適當(dāng)提高。為確保農(nóng)村居民應(yīng)保盡保，各區(qū)政府及村集體經(jīng)濟繼續(xù)對農(nóng)村居民個人繳費給予適當(dāng)補貼。
二是繼續(xù)對困難人群參保進行幫扶補助，對城鄉(xiāng)居民中的低保對象、重殘人員以及高齡老人等，政府相關(guān)部門繼續(xù)對他們的個人繳費部分給予減免。
在開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，上海市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。有關(guān)參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢。
2017年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策問答
1、問：2017年城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇是什么?
答：2017年居民醫(yī)保待遇與2016年一致。居民醫(yī)保參保人員的具體待遇標準可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢
2、問：2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準和個人繳費標準如何調(diào)整?
答：為了保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，2017年在政府財政繼續(xù)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保加大投入力度的同時，充分考慮居民的承受能力，對個人繳費標準作適當(dāng)提高，具體為：
70周歲以上人員，籌資標準每人每年4300元，其中個人繳費370元;
60-69歲人員，籌資標準每人每年4300元，其中個人繳費535元;
19-59歲人員，籌資標準每人每年2900元，其中個人繳費720元;
中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標準每人每年1100元，其中個人繳費110元。本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個人繳費標準按照中小學(xué)生標準執(zhí)行。
3、問：2017年度本市困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的'補助政策有何變化?
答：2017年，本市繼續(xù)對困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對城鄉(xiāng)低保家庭成員等的個人繳費部分繼續(xù)予以補助。
4、問：2017年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期如何設(shè)置?
答：2017年，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期從2016年10月日開始，12月25日結(jié)束，希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保有3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
2017上海醫(yī)保報銷指南
報銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。
起付標準為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。
起付標準為：
一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%
60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。看門急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)。
首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學(xué)生
不予報銷的情況：
根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
門急診醫(yī)療費報銷
申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)保卡》報損，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
門診大病醫(yī)療費零星報銷
申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。
委托他人報銷
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
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