廣東潮州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院待遇標(biāo)準(zhǔn)詳解
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通住院待遇標(biāo)準(zhǔn)詳解。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為：本市一類醫(yī)院300元(精神病專科100元);本市二類醫(yī)院500元;本市三類醫(yī)院800元;市外市級及以下醫(yī)院1200元;市外省級以上醫(yī)院1500元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分為A檔、B檔兩個檔次。具體報銷比例如下：
(1)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療A檔(每年每人繳費30元)，統(tǒng)籌基金支付比例為：本市一類醫(yī)院(精神病專科醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心)80%;本市二類醫(yī)院(除一類、三類之外的定點醫(yī)院)75%;本市三類醫(yī)院(潮州市中心醫(yī)院、潮州市人民醫(yī)院、中國人民解放軍第一八八醫(yī)院)60%;外市醫(yī)院50%。
(2)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療B檔(每年每人繳費84元)，統(tǒng)籌基金支付比例為：本市一類醫(yī)院85%;本市二類醫(yī)院80%;本市三類醫(yī)院65%;外市醫(yī)院55%。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限額為20萬元，加上大病保險年度支付限額10萬元(對參保人個人負擔(dān)符合政策的醫(yī)療費用年度累計超過1萬元以上部分進行“二次報銷”)，共30萬元。
2.參保人如何辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷手續(xù)?
參保人到我市當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)時，需提供身份證原件或參保憑證，交由醫(yī)院的辦理人員核實，核實無誤后在出院結(jié)算的'時候會直接按相應(yīng)比例報銷，參保人只需要支付自費部分的金額即可。
參保人到外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時，需攜帶參保憑證和相關(guān)病歷資料(如：疾病證明書/出院小結(jié)/檢查報告)到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，憑受理通知書、本人身份證和參保憑證到異地就診醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)，出院結(jié)算時直接按相應(yīng)比例報銷，參保人也只需在異地入住醫(yī)院支付自費部分的金額即可。
參保人到外地非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時，同樣需要攜帶參保憑證和病歷資料前往參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，領(lǐng)取受理通知書后前往外地非定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)。參保人在辦理出院時需先行墊付醫(yī)療費用后憑受理通知書原件、參保憑證、本人銀行賬號復(fù)印件、疾病證明原件(加蓋醫(yī)院公章)、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章)、費用收據(jù)原件(加蓋醫(yī)院公章)和費用清單原件(加蓋醫(yī)院公章)等資料回參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)按相應(yīng)比例進行報銷。
參保人員因急病需在外地醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)在入院3個工作日內(nèi)攜帶參保憑證和相關(guān)病歷資料回參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)補辦異地就醫(yī)手續(xù)(可托人代辦)。
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