重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險年度參保繳費政策解讀
昨天，我市人社局就2016年城鄉(xiāng)居民和大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）個人繳費，發(fā)布了相關(guān)通知。
2016年我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準，以及在渝高校大學(xué)生參加2015年9月-2016年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準，較今年均有上漲，最高上漲80元。
個人繳費標(biāo)準最高上漲80元
對比今年的相關(guān)標(biāo)準，我市2016年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保繳費標(biāo)準均有上漲。2016年度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準：一檔110元/人.年、二檔280元/人.年，較今年分別上漲了30元和80元。需要注意的是，本標(biāo)準適用于該類參保人，在今年9月至2016年6月底期間參保繳費的。2016年7月至9月參保繳費的，一、二檔每人每年還將加收財政補助標(biāo)準。
在渝高校大學(xué)生參加2015年9月-2016年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準：一檔80元/人.年，二檔200元/人.年，較今年分別上漲了20元和50元。據(jù)記者了解，城鄉(xiāng)居民2016年度居民醫(yī)保的門診定額包干標(biāo)準，仍按2015年80元/人標(biāo)準執(zhí)行，其個人繳費增加額度中的.30元將用于建立基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診費用報銷，促進基層首診，雙向轉(zhuǎn)診制度落實。但具體辦法仍在制定中。
新生兒參保需出生90日內(nèi)辦理
據(jù) 了解，我市居民醫(yī)保是針對戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生和托幼機構(gòu)在園幼兒（以下統(tǒng) 稱城鄉(xiāng)居民），以及在渝高校（含民辦高校、科研院所）全日制本、專科生，研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）；具有本市戶籍的新生兒（以下簡稱新生兒）。
要注意的是，參加我市2016年度居民醫(yī)保的參保人不同，繳費時間不同。城鄉(xiāng)居民集中繳費時間為：2015年9月至12月。錯過集中繳費期的城鄉(xiāng)居民，可在2016年9月30日前參保繳費。
大學(xué)生繳費時間為2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)，而新生兒辦理獨立參保繳費時間為其出生之日起90日內(nèi)，并按2016年我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準執(zhí)行。
Q 繳費后從什么時候享受醫(yī)保待遇？
A 2016年3月1日后繳費，需等待90日后可享受
那么，繳費后的參保人將會享受什么待遇呢？
在今年9月至12月期間參保繳費的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險待遇的時間為2016年1月1日-12月31日；在2016年1月、2月參保繳費的，享受待遇時間為繳清費用的次月1日-2016年12月31日；在2016年3月1日后參保繳費的，需等待90日后可享受居民醫(yī)保待遇至2016年12月31日。
對大學(xué)生而言，在2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)參保繳費的大學(xué)生，享受待遇時間為2015年9月1日-2016年8月31日。新生兒獨立參保繳費的，享受待遇時間為其出生之日起-2016年12月31日。
Q 居民醫(yī)保普通門診費用如何報銷？
A 沒連續(xù)參保，普通門診定額包干資金將不再結(jié)轉(zhuǎn)
市人社局表示，居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費用可使用普通門診定額包干，2016年的額度為每人80元。據(jù)了解，定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購藥或住院自付費用。當(dāng)年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。
參保人員在普通門診定額包干額度內(nèi)，可全部使用并且報銷比例100%。需要參保人員注意的是：普通門診定額包干資金屬于居民醫(yī)保基金，不屬于個人所有。對沒有連續(xù)參保繳費的居民，未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用。
明年起基層醫(yī)療普通門診費用可按比例報銷
據(jù)了解，按照國家建立普通門診統(tǒng)籌有關(guān)要求，從2016年起我市將建立，基層醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保普通門診費用報銷制度。
“在定額包干基礎(chǔ)上，還能報銷一部分金額。”市人社局相關(guān)負責(zé)人表示，參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站，以及一級和以下的社會辦醫(yī) 療機構(gòu)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診就醫(yī)購藥費用，可由居民醫(yī)保基金按比例報銷一定金額，具體辦法由市人力社保局、市財政局、市衛(wèi)生計生委報市政府同意后 發(fā)文實施。
最后，市人社局提醒，參保人員對我市居民醫(yī)保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話。
Q 目前居民醫(yī)保參保后能報銷多少？
A 除各級醫(yī)院門檻費外的報銷比例：
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：一檔80%、二檔85%
二級定點醫(yī)療機構(gòu)：一檔60%、二檔65%
三級定點醫(yī)療機構(gòu)：一檔40%、二檔45%
全年報銷封頂線：一檔8萬元、二檔12萬元
計算辦法：報銷金額=（符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用－門檻費）×報銷比例
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