市醫(yī)療保險處工作計劃總結
1、穩(wěn)步擴面，加強醫(yī)療保險基金征收稽核。全面落實各項擴面征繳任務，確保完成省政府績效評估、省為民辦實事工作指標任務。提高醫(yī)�；鹫魇粘閷徛�，規(guī)范基金征繳行為，確�；饝毡M收。
2、共通互聯(lián)，完成“大醫(yī)�！毕到y(tǒng)全市聯(lián)網，實現(xiàn)平穩(wěn)運行，加強信息管理設施建設，逐步建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險費用結算系統(tǒng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算，解決參保群眾異地就醫(yī)購藥的`困難。探索跨統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)議管理辦法，加強就醫(yī)管理，加強對“一卡通”醫(yī)療費用和往來結算資金的稽核。
3、探索推進，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策。加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)保轉診管理和協(xié)調，明顯降低醫(yī)、患轉診矛盾;加強參保患者在院管理，提高診療規(guī)范性;加強首診醫(yī)院結余費用管理，明確使用方向;根據(jù)上級補助資金提標情況適時調整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇政策，更好地保障參保人員醫(yī)療需求。進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策。根據(jù)中央和省要求，結合市門診統(tǒng)籌實踐經驗，合理調整、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇政策和管理辦法。
4、研究探討，加快付費方式改革推進步伐。結合基金預算管理探索總額預付辦法，逐步擴大實行費用總額包干結算，探索一次性醫(yī)用材料團購辦法;結合門診統(tǒng)籌的開展，探索實行按人頭付費辦法;結合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。要落實住院自付費用封頂政策，建立風險共擔機制。明確不同付費方式下的醫(yī)療服務重點監(jiān)管環(huán)節(jié)，完善考核檢查指標體系和定點服務協(xié)議內容。
5、強化監(jiān)管，確保醫(yī)保基金運行平穩(wěn)安全。拓展醫(yī)�；鸨O(jiān)督范圍，對醫(yī)保基金涉及的各個管理層面實行監(jiān)督全覆蓋;積極探索和完善新的審計模式，以業(yè)務流程為主線，從業(yè)務數(shù)據(jù)入手，有效結合財務收支審計和醫(yī)療費用審核，提高醫(yī)�；饘徲嬓Ч�;定期不定期的開展醫(yī)保基金反欺詐專項檢查，開展醫(yī)�；饘ｍ棛z查，深入定點醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店進行抽查、突擊檢查。
6、提升效能，不斷加強經辦機構能力建設。組織開展干部作風建設和機關效能建設、創(chuàng)人民滿意醫(yī)保等活動，把干部隊伍建設擺在突出位置，加強反腐倡廉教育，切實轉變觀念、轉變職能、轉變作風，進一步完善制度、創(chuàng)新管理，提高經辦工作水平，促進醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展。
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