市醫(yī)療保險(xiǎn)處工作計(jì)劃總結(jié)
1、穩(wěn)步擴(kuò)面，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收稽核。全面落實(shí)各項(xiàng)擴(kuò)面征繳任務(wù)，確保完成省政府績效評(píng)估、省為民辦實(shí)事工作指標(biāo)任務(wù)。提高醫(yī)保基金征收抽審率，規(guī)范基金征繳行為，確保基金應(yīng)收盡收。
2、共通互聯(lián)，完成“大醫(yī)保”系統(tǒng)全市聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)運(yùn)行，加強(qiáng)信息管理設(shè)施建設(shè)，逐步建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，解決參保群眾異地就醫(yī)購藥的`困難。探索跨統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)議管理辦法，加強(qiáng)就醫(yī)管理，加強(qiáng)對(duì)“一卡通”醫(yī)療費(fèi)用和往來結(jié)算資金的稽核。
3、探索推進(jìn)，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策。加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診管理和協(xié)調(diào)，明顯降低醫(yī)、患轉(zhuǎn)診矛盾;加強(qiáng)參保患者在院管理，提高診療規(guī)范性;加強(qiáng)首診醫(yī)院結(jié)余費(fèi)用管理，明確使用方向;根據(jù)上級(jí)補(bǔ)助資金提標(biāo)情況適時(shí)調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇政策，更好地保障參保人員醫(yī)療需求。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策。根據(jù)中央和省要求，結(jié)合市門診統(tǒng)籌實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，合理調(diào)整、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇政策和管理辦法。
4、研究探討，加快付費(fèi)方式改革推進(jìn)步伐。結(jié)合基金預(yù)算管理探索總額預(yù)付辦法，逐步擴(kuò)大實(shí)行費(fèi)用總額包干結(jié)算，探索一次性醫(yī)用材料團(tuán)購辦法;結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)辦法;結(jié)合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費(fèi)改革。要落實(shí)住院自付費(fèi)用封頂政策，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。明確不同付費(fèi)方式下的醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)監(jiān)管環(huán)節(jié)，完善考核檢查指標(biāo)體系和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。
5、強(qiáng)化監(jiān)管，確保醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)安全。拓展醫(yī)保基金監(jiān)督范圍，對(duì)醫(yī)保基金涉及的各個(gè)管理層面實(shí)行監(jiān)督全覆蓋;積極探索和完善新的審計(jì)模式，以業(yè)務(wù)流程為主線，從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)入手，有效結(jié)合財(cái)務(wù)收支審計(jì)和醫(yī)療費(fèi)用審核，提高醫(yī)保基金審計(jì)效果;定期不定期的開展醫(yī)保基金反欺詐專項(xiàng)檢查，開展醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查，深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店進(jìn)行抽查、突擊檢查。
6、提升效能，不斷加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。組織開展干部作風(fēng)建設(shè)和機(jī)關(guān)效能建設(shè)、創(chuàng)人民滿意醫(yī)保等活動(dòng)，把干部隊(duì)伍建設(shè)擺在突出位置，加強(qiáng)反腐倡廉教育，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，進(jìn)一步完善制度、創(chuàng)新管理，提高經(jīng)辦工作水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。
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