關于職工屬地醫療保險統籌
1.5 個人賬戶金管理
(1)本地職工個人賬戶金直接劃入醫保IC卡。由屬地醫保中心按照不同年齡、類別規定的比例,每月將本地職工的醫保個人賬戶金劃入個人的醫保IC卡,用于門診就醫、定點藥店購買常用藥品及支付住院 治療 時個人應負擔的部分。
(2)異地職工個人賬戶金定期以現金形式返還。屬地醫保中心政策規定,異地職工的個人賬戶金不進入個人醫保IC卡,每半年集中轉賬到 企業 賬戶,由企業發放給個人。在處理異地職工個人賬戶金的問題上,在職職工和退休職工區別對待。這種辦法克服了在職職工頻繁流動帶來的弊病,避免了因職工去向復雜而無法征收個人基金和發放個人醫保金,減少了差錯的發生。
1.6 醫保運行的日常管理
一是企業設專人負責職工的醫療保險工作。二是異地職工的醫保IC卡、病例本集中管理。由于醫療保險目前尚未實現全國統籌,其醫保IC卡僅適用于本地的醫保定點醫療機構,異地職工的醫保個人賬戶金又不劃入本人的醫保IC卡,我們采取本地職工的醫保IC卡和病例本發放給本人,方便職工就醫。三是對職工進行及時合理的就醫指導至關重要。針對異地職工占很大比例,工作人員必須熟悉有關政策和規程,通過電話、書信接受職工的咨詢,解答他們在就醫過程中的有關問題,指導所有參保職工合理就醫,充分享受醫保的有關待遇,最大程度地降低職工的 經濟 負擔。
2 發現的問題
2.1 職工異地就醫的個人承擔費用比例偏高
據統計,本公司在近幾年的異地住院治療中,職工個人人均承擔費用達到醫療總費用的37.72%~44.85%,高于國務院頒布的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中提出的個人總體醫療費用負擔水平應控制在20%左右的總體目標。造成這種情況的原因主要有幾個方面:①醫保政策的地區差異使統籌項目出現差別[1] [3];②參保地醫療保險管理機構無法對異地的醫療機構實現有效的監督和管理,存在一些過度治療的現象;③異地職工信息相對比較閉塞,對醫療保險相關政策了解不足,造成個人承擔費用人為增加。
2.2 異地就醫先行墊付醫療費使職工經濟負擔加重
鐵路建筑企業職工,特別是退休職工,個人收入水平都比較有限,一旦在異地住院就醫,少則幾千,多則數萬的醫療費用需要自己先行墊付,病情較重的職工更是負擔沉重。
2.3 報銷程序復雜增加了就醫職工的.畏難情緒[2]
由于異地就醫職工的醫療費用不能直接結算,需要待醫療終結后辦理一系列的手續,然后報屬地醫保中心進行審核后再予報銷,手續的繁雜對于沒有醫學知識的職工來說不是一件簡單的事情。再加上某些異地醫療機構在提供這些手續上不能積極配合,設置人為的障礙,往往需要反復多次才能達到上報醫保中心的要求,這增加了職工的畏難情緒,影響到有關待遇的落實。
3 建議和對策
3.1 企業內部要加強政策宣傳,提供更優質的服務
企業的醫保主管部門要進一步加強醫療保險政策的宣傳力度,以更加耐心周到的服務做好政策的解釋工作,使參保職工能夠充分掌握涉及到個人具體醫療行為的醫保政策,做到合理就醫,力爭能保則保,避免過度就醫。
3.2 促進醫療制度改革更加全面,實現更大范圍內的統籌
期盼國家繼續加大醫療制度的改革力度,主管部門制定更加完善的醫保政策,努力實現參保人員在更大范圍內的統籌,而不僅僅局限于一個地市的狹小區域。同時規范醫療機構執行基本醫療保險政策的行為,爭取使全國各地的政策具有更多的統一性和可執行性。加強醫德醫風 教育 ,做到因病施治,合理檢查、合理用藥。總之,醫療保險制度改革任重而道遠。
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