內科主治醫師輔導：傷寒

時間：2024-09-10 09:48:51 內科主治醫師我要投稿

內科主治醫師輔導：傷寒

　　傷寒桿菌造成之傷寒病，在傷寒流行季節和地區患者有持續性高熱(40～41℃)為時1～2周以上，并出現特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)，可臨床診斷為傷寒。

　　傷寒

　　傷寒桿菌造成之傷寒病，常稱“傷寒熱”，傷寒沙門菌，又稱傷寒桿菌，屬沙門菌屬D組。革蘭染色陰性，呈短桿狀，周有鞭毛，能活動，不產生芽孢，無莢膜。在普通培養基上能生長，在含有膽汁的培養基中生長更好。

　　傷寒桿菌在自然界中的生活力較強，在水中可存活2—3周，在糞便中能維持1—2個月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖。耐低溫，在冰凍環境中可存活數月，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗能力較弱，日光直射數小時即死，加熱至60～C后30分鐘或煮沸后立即死亡，消毒飲水余氯可迅速致死。

　　臨床表現

　　潛伏期10天左右，其長短與感染菌量有關，食物型暴發流行可短至48小時，而水源性暴發流行時間可長達30天。

　　典型的傷寒自然病程為時約4周，可分為4期

　　1.初期相當于病程第1周，起病大多緩慢(75%～90%)，發熱是最早出現的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內達39～40℃，發熱前可有畏寒而少寒戰，退熱時出汗不顯著

　　2.極期相當于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現，有助于診斷。

　　3.緩解期相當于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動并開始下降，食欲逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾腫開始回縮。但本期內有發生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕

　　4.恢復期相當于病程第4周末開始。體溫恢復正常，食欲好轉，一般在1個月左右完全恢復健康。

　　傷寒診斷

　　傷寒可依據流行病學資料，臨床經過及免疫學檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據：

　　1.臨床診斷標準在傷寒流行季節和地區有持續性高熱(40～41℃)為時1～2周以上，并出現特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)，可臨床診斷為傷寒。

　　2.診標準疑似病例如有以下項目之一者即可確診。

　　3.從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。

　　4.特異性抗體陽性，肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，“H”抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。

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