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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：心包叩擊音
心包叩擊音：見于縮窄性心包炎者，在S2 后約0.1s出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。為舒張早期心室急速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止導(dǎo)致室壁振動而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。
臨床意義
心包叩擊音出現(xiàn)于縮窄性心包炎、心包膜鈣化、心包積液、心肌淀粉樣變、心肌內(nèi)膜纖維化癥等。
聽診特點
1、傳導(dǎo)寬廣，整個心前區(qū)都能聽到。
2、比生理性第三音出現(xiàn)早，更靠近第二音，似第二音分裂，但音調(diào)高，尖銳響亮，強度時常超過第一音和第二音，又類似開瓣音，持續(xù)較生理性第三音為短。心包廣泛鈣化，或心包縮窄嚴重，心包叩擊音出現(xiàn)越早，越近第二音，音調(diào)越高。
3、呼氣末期或壓迫肝臟后，心包叩擊音強度增高。
腫瘤撲落音：見于心房粘液瘤患者，在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第 3、4肋間，在S 2 后約0.08—0.12s，出現(xiàn)時間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。
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