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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：夜啼分證論治
夜啼，中醫(yī)病名。嬰兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。多見于新生兒及6個月內(nèi)的小嬰兒。新生兒及嬰兒常以啼哭表達(dá)要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態(tài)。
分證論治：
1.脾寒氣滯
證候：啼哭時哭聲低弱，時哭時止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。
分析：夜則陰盛陽衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安。《保嬰撮要·夜啼》云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼。”因痛而啼，痛解而寐，故時哭時止。脾臟虛寒，運化失司。故吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內(nèi)盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。
治法：溫脾散寒，行氣止痛。
方藥：烏藥散合勻氣散加減。常用藥：烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒，砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛，桔梗載藥上行，調(diào)暢氣機。
大便溏薄加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣;時有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)驚;哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之，以溫中健脾，同時注意保暖。
2.心經(jīng)積熱
證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。
分析：心主火，熱伏于內(nèi)，擾動神明，故人夜心煩而啼。(保嬰撮要·夜啼)云：“心屬火，見燈則煩熱內(nèi)生，兩陽相搏，故仰身而啼。”《幼科發(fā)揮·心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼。”此證為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結(jié)。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經(jīng)有熱之象。
治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神。
方藥：導(dǎo)赤散加減。常用藥：生地清熱涼血，竹葉、木通清心降火，甘草梢瀉火清熱，燈心引諸藥人心經(jīng)。同時要注意避免衣被及室內(nèi)過暖。
大便秘結(jié)而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者，加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導(dǎo)滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。
3.驚恐傷神
證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，指紋色紫，脈數(shù)。
分析：小兒神氣怯弱，復(fù)因暴受驚恐，則心神受驚，故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷以求安全。《育嬰家秘·夜啼》云：“驚惕者，常在夢中哭而作驚。”暴受驚恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數(shù)。
治法：定驚安神，補氣養(yǎng)心。，
方藥：遠(yuǎn)志丸去朱砂。常用藥：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神，人參、茯苓補氣養(yǎng)心。
睡中時時驚惕者，加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。
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