中西醫結合助理執業醫師考點：表里出入

中西醫結合助理執業醫師考點：表里出入

　　表里出入，又稱表里傳變、內外傳變。它代表病變部位的深淺，標志著病理變化的趨勢。表里傳變可分為表邪人里(或由表人里)和里病出表(或由里出表)兩種形式。

　　表與里，具有相對的含義。以整體而言，則肌膚為表，內在的臟腑組織器官為里。以經絡與臟腑相對而言，經絡為表，臟腑為里;以臟腑相對而言，腑為表，臟為里;以經絡而言，三陽為表，三陰為里。在三陽之中，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。但作為辨證綱領的表證和里證，一般是指肌膚和臟腑而言的。

　　六淫之邪，首先犯表;七情過激，飲食勞倦，則病起于內。即所謂：“故犯賊風虛邪者，陽受之;食飲不節起居不時者，陰受之。陽受之則人六腑，陰受之則人五臟”(《素問·太陰陽明論))，病在表，多見邪在經絡肌腠的癥狀;病在里，多見臟腑的癥狀。一般而言，病在表者多較輕淺，病在里者多較為深重。

　　人體的臟腑經絡，原是表里相通的，疾病也在不斷變化和發展之中，所以病在表的可以入里，病在里的也可以出表。病邪由表人里，一般都是按皮毛一絡脈一經脈一臟腑的規律而依次相傳的：如“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。筋痹不已，復感于邪，內舍于肝……諸痹不已，亦益內也”(《素問·痹論》)。反之，扁在里，也可出表。如溫熱病變，內熱熾盛，而汗出熱解或疹病透發于外，即為里病出表。

　　表里互傳的機制，主要取決于邪正雙方勢力的對比。正不勝邪，則表邪可以入堅內陷;反之，正勝邪卻，則里證可能出表。因此，以外感疾病而言，病邪由表人里者，多為病進之象;由里出表者，多為向愈之兆。故曰：“伏溫由陰而出于陽，于病機為順，若病發于陰而潰于陰，不達于陽，此病機為逆”(《溫熱逢源》)。

　　此外，在傷寒病機傳變中，其病邪之出入，尚須經過半表半里階段，即外邪由表內傳而尚未人里，或里邪透表又尚未至表的病理階段。少陽居于太陽、陽明之間，邪傳少陽，則病邪既不在太陽之表，又未達于陽明之里，故少陽病變亦稱半表半里之病變，其病機即為邪入少陽，正邪分爭，少陽樞機不利，膽火內郁，進而影響及胃。故臨床常以往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽千、目眩、默默不欲飲食、心煩喜嘔等癥為特點。

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