退休職工醫(yī)保報銷比例2015
國家相關(guān)政策規(guī)定，但凡是參加職工基本醫(yī)療保險的個人，累計繳費達到國家規(guī)定年限，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。那么退休職工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診費用時，退休職工的醫(yī)保報銷比例是多少呢?
退休職工醫(yī)保報銷比例
1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費，甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。
4、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。
5、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。
繳費年限
參保職工達到退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險待遇，但無需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。目前，國家對最低繳費年限尚無統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經(jīng)濟較發(fā)達統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。
2、參保職工退休時未達到國家規(guī)定的繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定的年限，補繳費用包括其實際繳費年限與國家規(guī)定的最低繳費年限相差的期間內(nèi)，應(yīng)當由用人單位和個人繳納的全部醫(yī)療保險費用。
個人賬戶劃分辦法
個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費用為基數(shù)，按以下3個年齡段規(guī)定的不同比例劃入：45周歲(含45周歲)以下，按2.3%(含個人繳費)劃入;45周歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%(含個人繳費)劃入;達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。
統(tǒng)籌基金支付辦法
住院起付線標準：三級(含)以上醫(yī)院700元、二級(含二級專科)醫(yī)院600元、一級(含)以下醫(yī)院500元。參保人在一個參保年度內(nèi)多次住院治療的，三級醫(yī)院第二次住院起付線500元，第三次400元，以后為300元;二級醫(yī)院第二次住院起付線400元，第三次300元，以后為200元;一級醫(yī)院第二次住院起付線300元，第三次200元，以后為100元。
最高支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5萬元(包括住院和門診慢性疾病、特殊疾病、重大疾病費用)。
住院統(tǒng)籌基金支付比例：在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費，甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療規(guī)定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度內(nèi)起付線標準為700元。門診規(guī)定的慢性疾病、特殊疾病根據(jù)病種確定不同的門診最高支付限額，重大疾病年度內(nèi)門診最高支付限額為5萬元。在起付線以上，最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，甲類藥品及普通診療費用統(tǒng)籌基金支付80%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。
【退休職工醫(yī)保報銷比例】相關(guān)文章：
2015年退休職工醫(yī)保報銷比例09-24
異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例07-21
大連醫(yī)保報銷比例201506-19
2016上海醫(yī)保報銷比例08-30
沈陽居民醫(yī)保報銷比例201507-19
2015上海在職職工醫(yī)保報銷比例06-30