醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍哪些能報(bào)哪些不能報(bào)
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。下面是小編整理的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍哪些能報(bào)哪些不能報(bào)的相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。
哪些醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)，哪些不能報(bào)？
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍：
(1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。
(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi)。
(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。
(4)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
(5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。
(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：
(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜。
(2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的.定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀(guān)床位費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：
(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)。
(2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)。
(3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)。
(4)膳食費(fèi)。
(5)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)比例如何？
由于各地規(guī)定不同，本文以北京為例進(jìn)行說(shuō)明。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例及最高限額：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診年度報(bào)銷(xiāo)上限：20000元。起付線(xiàn)：在職人員1800元，報(bào)銷(xiāo)比例：70%起。退休人員1300元，報(bào)銷(xiāo)比例：85%起。住院年度報(bào)銷(xiāo)上限：30萬(wàn)元。起付線(xiàn)：不分在職人員還是退休人員，第一次住院1300元起，報(bào)銷(xiāo)比例：85%起。第二次住院，650元起，報(bào)銷(xiāo)比例：85%起。重大疾病：自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分，分段計(jì)算，累加支付。5萬(wàn)以下，報(bào)銷(xiāo)比例50%起，5萬(wàn)以上，報(bào)銷(xiāo)比例60%起，上不封頂。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診年度報(bào)銷(xiāo)上限：3000元。起付線(xiàn)：一級(jí)醫(yī)院100元起，報(bào)銷(xiāo)比例55%。二級(jí)及以上醫(yī)院550元起，報(bào)銷(xiāo)比例：50%起。住院：20萬(wàn)元。起付線(xiàn)：兒童150元起，成人300元起，報(bào)銷(xiāo)比例75%起。
備注：上述費(fèi)用中不包含不計(jì)入醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用，如自費(fèi)、自付費(fèi)用。還有，掛號(hào)費(fèi)（醫(yī)事服務(wù)費(fèi)）不計(jì)入起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例及最高限額：
職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例：
1、一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;
2、二級(jí)醫(yī)院回，起付答標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;
3、三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。
4、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。
報(bào)銷(xiāo)范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
【備注】
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元。
2、報(bào)銷(xiāo)比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算。
3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。
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