沈陽醫療保險最高報銷達97%

時間：2020-10-16 14:35:51 醫療保險我要投稿

沈陽醫療保險最高報銷達97%

　　沈陽醫保最高報銷達97%，10萬封頂

　　昨日，遼寧省人社廳公布了遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄，該目錄為五年前制定，本次應信息公開的要求向社會公布。門診診查費、床位費、X攝影、B超檢查、磁共振、伽馬刀治療等診療項目均列入了其中。根據規定，將診療項目分為醫保基金不予支付(丙類) 、部分支付(乙類)和準予支付(甲類)三大類。

　　順產、剖腹產、甲狀腺切除、白內障青光眼聯合手術、顱底腫瘤切除等均屬甲類，可享受個人情況下醫保基金的最高報銷額度。依照現行報銷比例，在一級醫院最高可達90%以上。甲類項目占比也最高，粗略統計超半數以上。

　　甲類報銷比例最高丙類不報銷

　　每個診療項目后對應“類別”一項，分為甲乙丙三類。這三類對應著不同的醫保報銷條件。甲類指該項目可從醫保基金中按照一定比例支付，該比例由醫保參保類別、參保地區、就診醫院級別等決定;乙類為個人先行支付一定比例，余下部分再由醫保基金按照比例支付;丙類為醫保基金不予支付的項目。

　　【舉例】

　　例如，張某參加了沈陽市城鎮職工醫療保險，為在職職工，在某三級醫院住院，根據他的類別城鎮職工、參保地沈陽、三級醫院住院三種情況，決定了張某醫保基金的醫藥費報銷比例為88%。也就是說，張某的診療項目中有甲類項目，就按照甲類項目的88%享受報銷。如果是乙類項目，就需要先扣除掉需個人支付的比例(每個診療項目個人支付比例不同)，剩余部分按照88%享受醫保報銷。如果是丙類項目，由于不在醫保基金支付范圍中，不予報銷。

　　按照目前沈陽市城鎮職工醫保有關規定，最高的醫保報銷比例為退休參保職工在市級統籌范圍內的一級醫院住院，可享受97%的報銷比例。

　　沈陽城鎮職工最高報銷10萬封頂

　　根據規定，沈陽市城鎮職工醫保參保人員因急危重癥在門(急)診搶救或在120急救車上實施緊急救治者，搶救期間符合基本醫療保險政策支付范圍的醫療費由統籌基金按70%比例報銷，城鎮居民醫保參保人員報銷比例為60%。

　　各級別醫院住院報銷比例不同，沈陽市城鎮職工參保人員住院報銷比例從60%至97%，城鎮居民比例從60%至90%。城鎮職工醫保參保人員最高可享10萬元支付限額，而城鎮居民醫保參保人員統籌基金最高支付限額為8萬元。

　　生育、甲狀腺切除高比例報掛號、隆鼻不報

　　在列表中對比可以發現，普通門診、重癥監護費、生育手術費用、甲狀腺切除、B超檢查等項目均為甲類項目，可依照個人情況享受最高比例的醫保報銷。如顱底腫瘤切除術，單次價格為3110元，為甲類項目，某人報銷比例為80%，那其個人支付金額就為622元。(3110-3001*0.8=622)

　　磁共振平掃、伽馬刀治療、心臟彩色多普勒超聲、永久起搏器安置術、冠狀動脈搭橋術等價格較高的診療項目，均為乙類項目，在個人承擔部分比例后可按照醫保比例報銷。名專家診查費、院級會診費、出診費、尸體料理、人工授精術、隆鼻術、牙外科正畸術、脂肪抽吸術等項目，則為丙類項目，醫保基金不予報銷。同時，最常見的.1元掛號費也為丙類，不予報銷。

　　醫保報銷資金均來自醫保基金統籌大盤子，全國以及各省市的診療項目制定時，也需考慮大盤子的承受情況、疾病在各地區的發病情況、該醫療項目的性質以及必要性。據相關人士介紹，我省診療項目目錄中有15%為本省制定，其余85%參照全國的診療目錄。粗略統計，在診療目錄中半數以上均為甲類，也是為了擴大報銷范圍，為參保人減輕負擔。

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