2016補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
補(bǔ)充醫(yī)療是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，下面就是YJBYS小編為大家整理的2016補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策,希望對大家有幫助!
2016補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
性質(zhì)和目的
根據(jù)國家醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《中國鐵路總公司關(guān)于規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的指導(dǎo)意見》(鐵總勞衛(wèi)〔2014〕98號(hào))文件精神，結(jié)合路局實(shí)際，制定本管理辦法。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，路局為保障職工醫(yī)療待遇、提高醫(yī)療保障水平，有效抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而建立的醫(yī)療保障形式，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人承擔(dān)有限責(zé)任。
路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
覆蓋范圍
通過路局歸口參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的職工和退休人員。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
(一)由參保單位按時(shí)足額繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員個(gè)人不繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為本單位上年度工資總額，繳費(fèi)率不超過4%，目前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)1.5%。
(二)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保單位繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和基金利息等構(gòu)成。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金
支出原則
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出嚴(yán)格遵循“以收定支、收支平衡、合理使用”的原則。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金
支出范圍
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。
(二)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用的`支出，應(yīng)不超過當(dāng)年企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金總額的10%。
(三)供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)普通門診
普通門診就醫(yī)購藥產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)助。
(二)急診搶救
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的急救搶救及其留觀治療，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行(見后住院示例2)。
(三)門診特殊疾病(分為A類特殊疾病和B類特殊疾病)
1.各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙貧血、慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植后抗排異治療，歸類為A類病。
A類病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：按住院待遇給予補(bǔ)助(見后住院示例2)。
2.除上述A類病的其他特殊病病種歸類為B類病。
B類病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，在職職工補(bǔ)助70%，退休職工補(bǔ)助90%，每病種最高支付限額10000元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)不予補(bǔ)助。
例1：某退休職工(已辦理糖尿病門診特殊疾病)一個(gè)自然年度內(nèi)在三級(jí)醫(yī)院(起付標(biāo)準(zhǔn)880元)門診產(chǎn)生總費(fèi)用5632元，屬于統(tǒng)籌報(bào)銷達(dá)到起付線以上的保內(nèi)費(fèi)用3562元，基本統(tǒng)籌報(bào)銷2849.6元，那么補(bǔ)保補(bǔ)助=(3562-2849.6)×90%=641.16元。
(四)住院
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)不予補(bǔ)助。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)納入屬地管理前：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，在職職工補(bǔ)助90%，退休職工補(bǔ)助95%; 醫(yī)療保險(xiǎn)納入屬地管理后：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬地大額互助保險(xiǎn)或住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助比例，在職職工不足90%的，由路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足到90%;退休人員不足95%，由路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足到95%。
3.建國前參加革命工作的老工人和一至六級(jí)殘疾軍人因疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，比照離休人員待遇由路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助。
4.參保人員住院床位費(fèi)超過屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按原標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
住院補(bǔ)保待遇以下示例說明：
例2.某退休職工在某三級(jí)醫(yī)院(起付標(biāo)準(zhǔn)880元)住院產(chǎn)生的總費(fèi)用18110.3元,其中自費(fèi)費(fèi)用為2641元，住院期間產(chǎn)生的其他乙類自付部分為1263元，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用=18110.3-2641=15469.3元;基本統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用=(15469.3-880-1263) ×95%=12659.98元,那么補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院補(bǔ)助=(15469.3-12659.98-880) ×95%=1832.85元。
(五)其他
1.參保人員因門診特殊疾病范圍外其他罕見特殊疾病，確需長期門診治療，費(fèi)用較高的，可通過本人申請，單位核實(shí)，報(bào)局社保處審批同意。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)2000元以上的費(fèi)用，在職職工按70%，退休人員按90%給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額10000元。
例3.某在職職工因病在一個(gè)自然年度內(nèi)共8693元，其中自費(fèi)費(fèi)用530元，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用=8693-530=8163元，
那么補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助=(8163-2000)×70%=4314.1元。
2.建國前參加革命工作的老工人和一至六級(jí)殘疾軍人每人每年度門診醫(yī)療補(bǔ)助2000元。
每年由局重慶社保處財(cái)務(wù)直接劃入單位財(cái)務(wù)帳戶，再由單位財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)入此類參保人員社保帳戶中。
(六)個(gè)人負(fù)擔(dān)其他醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員因住院或A類病門診發(fā)生的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額互助保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和“三不讓”醫(yī)療救助支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用較高(不含床位費(fèi)超標(biāo)部分、自費(fèi)服務(wù)設(shè)施和美容項(xiàng)目)，其負(fù)擔(dān)在20000元以上的部分，按40%給予補(bǔ)助。限額10萬，納入路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額合并計(jì)算。此費(fèi)用年底由路局社保處統(tǒng)一支付到個(gè)人。
(七)最高支付限額
一個(gè)自然年度內(nèi)，路局歸口參加的各類醫(yī)療保障基金為一個(gè)參保人員支付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不超過60萬元。
結(jié)算管理
參加屬地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的應(yīng)由路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，憑屬地醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算相關(guān)憑證或?qū)俚蒯t(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算。
注解：參保人員住院或門診特病，需享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由路局重慶社保部從產(chǎn)生費(fèi)用的次月提取屬地醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，不需參保人員或單位提供資料。在職職工支付到社保卡中，需要在銀行端口查詢;退休職工支付到退休賬戶中。
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