江西九江調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策
九江：7月1日起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有調(diào)整
大病保險(xiǎn)最高支付提高至19萬元
省內(nèi)異地就醫(yī)納入了醫(yī)保報(bào)銷
昨日，記者從九江市人社局獲悉，為實(shí)現(xiàn)江西省“多險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)在九江的順利上線，實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一，我市對待遇支付水平和籌資等多項(xiàng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整，新的《九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》將于將從7月1日起正式實(shí)施。
待遇支付組合調(diào)整后更優(yōu)惠大病保險(xiǎn)最高支付19萬元
此次調(diào)整最大的變化就是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策進(jìn)行了組合調(diào)整。首先就是參保人員的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)更高了。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)支付住院醫(yī)療、門診特殊慢性病、重特大疾病等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最高支付限額由5萬元、15萬提高至6萬元、19萬元。
其次，門診慢病的保障范圍也更寬，門診特殊慢性病病種由原15種增至21種，新增器官移植后抗排斥治療，克羅恩氏病、擴(kuò)張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、腦中風(fēng)(腦梗塞、腦溢血、腦血栓)、變應(yīng)性亞敗血癥6種慢性病。將精神病的年度限額由2000元提高至6000元，器官移植術(shù)后抗排斥治療年度限額由25000元提高至75000元。
同時(shí)，特殊人群就診也更加方便。對于患惡性腫瘤需要長期進(jìn)行放化療治療的參保人員，明確規(guī)定門診放化療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)入特殊慢性病的年度限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療待遇的規(guī)定支付。調(diào)整后這類人群就不用辦理住院，直接在門診就可以進(jìn)行治療。
以往，因?yàn)樽≡浩鸶毒�標(biāo)準(zhǔn)過低，出現(xiàn)了許多掛床住院、掛床體檢、小病大治等過度醫(yī)療、浪費(fèi)醫(yī)療行為等現(xiàn)象的發(fā)生，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和流失。此次調(diào)整提高了參保患者住院個(gè)人首先承擔(dān)的“住院起付標(biāo)準(zhǔn)”，特別是首次住院個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)，但同時(shí)又將住院醫(yī)療中乙類藥品和乙類項(xiàng)目的個(gè)人先行自付費(fèi)用比例由15%下調(diào)至10%。將不需要住院的患者合理引導(dǎo)到門診進(jìn)行治療，這樣一來，對于病情需要住院的參保人員來說，住院后個(gè)人負(fù)擔(dān)方面反而下降。
省內(nèi)異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付80% 大病保險(xiǎn)支付85%
參保患者因病情需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到異地就醫(yī)的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷。其中，轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按80%、屬于大病保險(xiǎn)按85%標(biāo)準(zhǔn)支付。轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按75%支付、大病保險(xiǎn)按85%標(biāo)準(zhǔn)支付。同時(shí)為滿足部分參保患者及其家屬強(qiáng)烈要求到外地就醫(yī)的心愿，合理疏導(dǎo)醫(yī)療需求，對于這類非經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可自行到外地就醫(yī)的，將原先不予報(bào)銷的政策規(guī)定調(diào)整為下調(diào)支付比例，政策范圍內(nèi)發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用按60%標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
繳費(fèi)低于最低水平的差額部分由單位補(bǔ)繳
此外，在統(tǒng)一個(gè)人賬戶上，將原個(gè)人賬戶劃入比例由4檔(在職職工34歲以下3.2%、35歲~44歲3.5%、45歲~退休前4%，退休人員5%)調(diào)整為2檔(在職職工3.5%、退休人員5%)。這樣簡化了劃入方法，將劃賬與職工身份相掛鉤，重點(diǎn)向?qū)︶t(yī)療需求更大的退休人員傾斜。
而在統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)上，行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的退休人員的籌資政策，由原來的退休后個(gè)人和單位均不繳費(fèi)的政策，調(diào)整為當(dāng)用人單位在職職工所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除去按規(guī)定劃入個(gè)人賬戶后的納入社會(huì)統(tǒng)籌的部分，其人均社會(huì)統(tǒng)籌金(納入社會(huì)統(tǒng)籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總?cè)藬?shù))低于上年度江西省在崗職工平均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總?cè)藬?shù)予以補(bǔ)差繳費(fèi)，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。其他各類人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)不變。
【江西九江調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策】相關(guān)文章：
安徽淮北市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策04-03
湖南衡陽調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策04-18
關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀05-10
重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析04-25
2017年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策解讀03-28