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神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥治療方法
神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥治療方法：
(一)治療
AN與BN的治療無特效的治療方法。目前，主要靠精神行為治療與飲食治療，佐以藥物治療。
1.精神行為治療
(1)要誠懇、耐心、嚴(yán)肅的態(tài)度對待患者，充分取得患者信任。
(2)調(diào)節(jié)好家庭關(guān)系，幫助建立與他人的良好關(guān)系。
(3)作好細(xì)微的心理工作，糾正患者對體重與進(jìn)食的錯誤認(rèn)識和頑固的偏見。
2.飲食治療 以良好的精神行為治療為基礎(chǔ)，進(jìn)行合理的飲食治療會迅速獲得明顯效果。因為沒有任何藥物比護(hù)理及飲食更重要。
(1)AN：兒童按正常體重生長曲線，成人用體重指數(shù)作為治療指標(biāo)。治療目標(biāo)是每周體重增加225～1350g。治療開始時在維持體重所需要的基礎(chǔ)上，每天加2134J(510cal)熱量的食物。體重增長期每天每千克體重需要293～418J(70～100cal)熱量;體重維持期需要167～251J(40～60cal)熱量。另一方法是在維持標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量上加10%～20%。對嚴(yán)重營養(yǎng)不良及危及生命者可用鼻飼或靜脈營養(yǎng)方法。給病人液體食物可使之多進(jìn)熱量。
(2)BN：BN病人飲食調(diào)配應(yīng)注意多變換食物種類。應(yīng)以碳水化合物為主，間斷吃些蔬菜和水果以延長進(jìn)食時間，以適當(dāng)脂肪食延后胃排空時間。BN者應(yīng)坐位進(jìn)食，進(jìn)熱食，不用手指抓食，做進(jìn)餐記錄。
3.藥物治療 治療AN的藥物主要針對患者對食物的焦慮，改善胃排空的功能及恢復(fù)下丘腦-垂體-性腺軸的功能。由于體重恢復(fù)后，抑郁癥常可改善，故應(yīng)觀察一階段后再決定是否需要抗抑郁藥物治療。
(1)抗精神抑郁藥：氯丙嗪(chlorpromazine)：能阻斷中樞多巴胺受體的抗精神病藥，一般25～100mg/次，2～3次/d。目前認(rèn)為，AN的心理異常可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺活性增強(qiáng)的結(jié)果，服后對飲食的焦慮減輕。丙米嗪(imiprimine)：為三環(huán)抗抑郁藥，25～35mg/次，3次/d。抑郁癥在AN患者中相當(dāng)普遍。部分AN患者在恢復(fù)正常飲食后，仍有抑郁癥，應(yīng)用丙米嗪后能防止AN正常飲食后仍處在抑郁狀態(tài)。勞拉西泮(lorazepam)：為短效的苯二氮卓類，0.5～1mg/次或同類藥奧沙西泮(oxazepam)15mg服用。此藥有抗焦慮，增強(qiáng)食欲的作用。
(2)促進(jìn)胃腸運動藥：常用藥物有兩類：
①多巴胺受體阻滯劑，如甲氧氯普胺;
②膽堿能制劑，如氯貝膽堿。服用后促進(jìn)胃排空，緩解餐后飽脹、胃部不適等癥狀。
(3)鋅制劑(硫酸鋅)：鋅缺乏癥與AN的臨床癥狀相似，以硫酸鋅45～90mg/d治療8～16個月后，部分患者月經(jīng)來潮，獲得較好的效果。
(4)促性腺激素釋放激素(LHRH)：泵輸注，每90min自動皮下注射12.5mg。經(jīng)短期治療后食欲改善，體重增加，精神好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來潮。
(5)西布曲明。
(二)預(yù)后
患者若不接受積極治療，死亡率高達(dá)5%～20%，死亡的原因可能是自殺，營養(yǎng)不良，感染，心臟抑制。若積極接受治療，預(yù)后較好，患者經(jīng)過一定時期治療后就可能獲得明顯的營養(yǎng)改善，體重增加，月經(jīng)來潮。若治療徹底，復(fù)發(fā)率較低，但部分患者可能會發(fā)生情感異常。
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