密云縣生育保險報銷范圍及報銷比例

時間：2023-01-28 19:40:27 生育保險我要投稿

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密云縣生育保險報銷范圍及報銷比例

　　密云縣生育保險報銷范圍是怎樣的呢?具體的報銷比例又是如何?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、密云縣生育保險報銷范圍

　　(1)生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

　　(2)生育營養補貼與圍產保健補貼，凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

　　(3)一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　(4)生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

　　(5)計劃生育手術費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　二、密云縣生育保險報銷比例

　　(1)產檢期間費用，國家共報銷1400元，(提交報銷單據的時候，一定要高于這個數)

　　(2)生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　(3)報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：

　　a.順產為270% b.難產為320% c.剖腹產為420%

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　　密云縣生育保險怎么辦理

　　密云縣內所有用人單位和與之形成勞動關系的職工，都應當參加生育保險。所以說是不分男女、不論戶籍所有職工全覆蓋。

　　用人單位包括包括企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師(會計師)事務所、有雇工的個體工商戶。

　　據北京市政府規定參加社會保險的單位，必須辦理社會保險登記，領取《社會保險登記證》(以下簡稱《登記證》)。單位應當自領取營業執照或成立之日起30日內，向所屬社保經(代)辦機構申請社會保險登記，建立單位繳費信息數據庫。單位注冊登記后，方可為員工辦理生育保險參保業務。非京籍職工等人群參保繳費與本市職工一樣。

　　申領生育津貼以及報銷產前檢查、計劃生育手術門診醫療費用，由企業負責到其參加生育保險的社會保險經辦機構辦理手續。

　　辦理手續時，企業應當提交職工的《北京市醫療保險手冊》、《北京市生育服務證》以及定點醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等。

　　生育、計劃生育手術住院醫療費用，由定點醫療機構向企業參加生育保險的社會保險經辦機構辦理結算手續。

　　密云縣生育保險報銷條件

　　(1)產前須連續上滿12個月生育險同時在報銷生育險時仍在繼續上繳，才能享受生育險報銷;

　　(2)產后國家規定的是寶寶出生的18個月之內報銷，不過北京多數企業要求的是產后3個月之內提交生育險報銷申請和相關手續;

　　(3)門診發生的生育相關費用由個人先現金墊付，不能使用社保卡刷卡結算。

　　下列生育、計劃生育手術醫療費用生育保險基金不予支付：

　　(1)不符合國家或者本市計劃生育規定的;

　　(2)不符合本市基本醫療保險就醫規定的;

　　(3)不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的;

　　(4)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用;