菏澤生育保險報銷流程

時間：2022-05-31 16:48:07 生育保險我要投稿

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菏澤生育保險報銷流程

　　菏澤生育保險報銷流程如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、菏澤生育保險報銷流程

　　1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口

　　2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證

　　3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算

　　4、工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

　　辦理時限及地址

　　辦理時限：15個工作日

　　辦理地址：

　　菏澤市社會保障局

　　地址：菏澤市中華路916號電話：0530-5310885

　　曹縣社會保障局

　　地址: 曹縣北轉(zhuǎn)盤東200米路南電話：0530-3398000

　　單縣社會保障局

　　地址：單縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū) 電話：0530-4191204

　　鄆城縣社會保障局

　　地址：鄆城縣金河路東段電話:0530-6523025

　　東明縣社會保障局

　　地址：東明縣工業(yè)路中段勞動大廈313室電話:0530-7211832

　　鄄城縣社會保障局

　　地址：鄄城縣人民路36號電話:0530-7211832

　　定陶縣社會保障局

　　地址：定陶縣東豐路東段電話:0530-2213637

　　二、菏澤生育保險報銷多少錢

　　菏澤市女職工生育保險報銷標準

　　1、生育津貼

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

　　假期天數(shù)：

　　(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天)

　　(2)獨生子女假增加35天

　　(3)晚育假增加15天

　　2、生育醫(yī)療費

　　(1)確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

　　(3)異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

　　3、一次性分娩營養(yǎng)補助費

　　正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%

　　4、一次性補貼

　　在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補貼。

　　菏澤市男職工生育保險報銷標準

　　同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：

　　1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件

　　2、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上

　　3、配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。

　　補貼標準：

　　符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標準為：流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。

　　三、菏澤生育保險報銷比例

　　因治療異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、早期產(chǎn)后出血、胎盤早期剝離等生育并發(fā)癥或合并癥的住院醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為5萬元。住院起付線執(zhí)行職工醫(yī)療保險住院起付線標準，其支付比例為：起付線以上、30000元以內(nèi)的，按85%支付;30001-50000元的，按90%支付。

　　參保男職工，其配偶無工作單位且符合計劃生育政策生育的，可按照生育醫(yī)療費標準的50%支付生育醫(yī)療費補助。

　　四、菏澤生育保險報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

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　　一、菏澤生育保險繳費比例

　　(一)繳費原則。生育保險費由用人單位繳納，職工個人和退休職工不繳納生育保險費。

　　(二)繳費基數(shù)及比例。生育保險費與職工醫(yī)療保險費執(zhí)行同一繳費基數(shù);用人單位以全部在職職工工資總額(即“繳費工資”)為基數(shù)，按0.3%的比例繳納生育保險費;繳費工資低于上年度全市社會平均工資的，以上年度全市職工社會平均工資為基數(shù)，超過上年度全市職工社會平均工資300%的，以300%為基數(shù)。

　　(三)繳費方式。用人單位的生育保險費由用人單位在繳納職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納。

　　二、菏澤生育保險待遇

　　(一)無妊娠并發(fā)癥或合并癥的生育醫(yī)療費實行限額支付：順產(chǎn)2200元;難產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)4500元。多胞胎生產(chǎn)的，每多一胎增加補助200元。

　　(二) 因治療異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、早期產(chǎn)后出血、胎盤早期剝離等生育并發(fā)癥或合并癥的住院醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為5萬元。住院起付線執(zhí)行職工醫(yī)療保險住院起付線標準，其支付比例為：起付線以上、30000元以內(nèi)的，按85%支付;30001-50000元的，按90%支付。

　　(三) 施行計劃生育手術(shù)和產(chǎn)前檢查實行定額支付：懷孕4個月以下實施流產(chǎn)手術(shù)的500元：懷孕4個月以上實施引(流)產(chǎn)手術(shù)的1800元：取放節(jié)育環(huán)200元;絕育及復(fù)通手術(shù)800元。

　　(四)產(chǎn)前檢查項目包括B超、胎兒監(jiān)護、妊娠檢查等，檢查費實行定額支付，支付標準為500元。

　　(五)參保男職工，其配偶無工作單位且符合計劃生育政策生育的，可按照生育醫(yī)療費標準的50%支付生育醫(yī)療費補助。

　　三、菏澤生育保險怎么辦理

　　(一)按照屬地管理的原則，本市各類機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和中央、省駐菏機關(guān)事業(yè)單位(以下簡稱用人單位)，根據(jù)社會醫(yī)療保險所屬關(guān)系，應(yīng)到同級社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險參保登記手續(xù)。

　　(二)已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位，持參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)資料或繳納醫(yī)療保險費的票據(jù)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險參保登記手續(xù)。

　　(三) 實施后新參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位(含只參加機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險的用人單位)，持批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件和組織機構(gòu)碼證書及社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料，到同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險參保登記手續(xù)。

　　(四)改制、變更或撤銷的用人單位應(yīng)在改制、變更或撤銷后的30日內(nèi)，持改制、變更或撤銷的批文或者相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理改制、變更或注銷登記手續(xù)。

　　(五)參保人員增減變動時，用人單位應(yīng)填寫《菏澤市生育保險參保職工基本情況變動申請表》，在辦理職工醫(yī)療保險增減變更手續(xù)時，同時辦理機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險增減手續(xù)。

　　(六)同一用人單位的不同類別職工按參加職工養(yǎng)老保險的類別參加生育保險。

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