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  • 上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策

    時間:2022-06-27 17:56:51 醫(yī)療保險 我要投稿
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    2017年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策

      2017年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策:據(jù)悉,參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費,超過60元以上的部分,由統(tǒng)籌基金支付90%,一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負擔一次門診起付線。

      

      昨天,2017年度居民醫(yī)保繳費政策出臺后,市社保中心有關工作人員對此進行了一一解讀。據(jù)悉,參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費,超過60元以上的部分,由統(tǒng)籌基金支付90%,一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負擔一次門診起付線。

      從上海市公安局召開新聞發(fā)布會上獲悉,上海市民今后辦理出入境證手續(xù)將更加方便快捷,不僅網(wǎng)上辦證服務得到優(yōu)化,還能通過微信預約以及支付。此外,非滬籍居民在上海辦理出入境手續(xù)將不再審核社保、戶口等資料。

      港澳簽注可在各出入境辦證大廳自助辦理

      據(jù)介紹,7月1日起,上海全市各出入境辦證大廳逐步推廣電子港澳簽注自助服務,7月15日全部啟用;年底前,延伸至部分公安派出所,提供多點、多渠道、高效率的出入境辦證服務。

      “網(wǎng)上、微信支付”辦證服務功能逐步推出

      7月1日起,上海全市各出入境辦證收費窗口將開通POS機刷卡支付功能;年內(nèi),逐步推出微信、銀聯(lián)卡在線等出入境網(wǎng)上支付新功能,實現(xiàn)快捷、便利繳費。此外,預計今年年內(nèi),實現(xiàn)網(wǎng)上辦證量占出入境辦證總量的比例從目前的20%上升到50%;實現(xiàn)微信預約辦證超20萬證次。

      非滬籍居民在滬辦理出入境不再審核社保

      以往,在上海居住的外省市戶籍人員,分為7種不同的身份類別,可辦理相應種類的出入境證件。申請時,需提交連續(xù)一年以上的繳納社會保險證明、在學證明、戶口簿等材料。如今,根據(jù)上海公安新出臺的《關于擴大非上海戶籍居民在上海申請辦理出入境證件的規(guī)定》,在上海居住的外省市戶籍人員,持上海市居住證和二代身份證就可以辦理各類出入境證件(赴港澳定居除外),不再要求提交其他證明,不再審核社保繳納情況。

      相比原有政策,新政策帶來的第一個變化是放寬了辦證條件。例如,按照原政策,要求最近一年連續(xù)繳納社保,但很多人才由于工作未滿一年,或是更換工作造成社保繳納中斷,而無法滿足辦證條件。新政策不再審核社保繳納情況,對居住時間也沒有要求。

      第二個變化是擴大了辦證范圍。比如有些在上海的國企或機關事業(yè)單位工作的外省市居民是登記備案的國家工作人員,按照現(xiàn)行政策,不能異地辦證,只能回戶籍地申請出入境證件。新政實施后,持有上海市居住證的申請人,在提交單位同意辦證的意見函后,就可以在上海辦證。

      第三個變化是簡化了辦證手續(xù)。

      為進一步做好本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)工作,現(xiàn)就本市居民醫(yī)保有關事項作如下通知:

      一、關于籌資標準和個人繳費標準

      (一)居民醫(yī)保基金的籌資標準維持標準不變,具體為:60周歲及以上人員,籌資標準為每人每年3300元;超過18周歲、不滿60周歲人員,籌資標準為每人每年1700元;中小學生和嬰幼兒,籌資標準為每人每年750元。

      (二)2015年居民醫(yī)保的個人繳費標準維持標準不變,具體為:70周歲以上人員,個人繳費標準為每人每年340元;60-69周歲人員為每人每年500元;超過18周歲、不滿60周歲人員為每人每年680元;中小學生和嬰幼兒為每人每年90元。

      二、關于醫(yī)保待遇

      本市居民醫(yī)保待遇保持不變。

      三、其他事項

      (一)本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生的個人繳費標準按居民醫(yī)保中小學生標準執(zhí)行。

      (二)鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌暫維持上年辦法,籌資標準和個人繳費標準參照2015年居民醫(yī)保的50%執(zhí)行。

      (三)度居民醫(yī)保的登記繳費期為10月至12月。

      (四)本通知自發(fā)文之日起實施。其中,本通知規(guī)定的籌資標準、個人繳費標準和醫(yī)保待遇自1月1日起施行。本通知有效期至12月31日。

      2016年4月-2017年3月上海社保繳費基數(shù)調(diào)整

      2016年4月-2017年3月上海社保繳費基數(shù)下限為:5939*60%=3563元

      2016年4月-2017年3月上海社保繳費基數(shù)上限為:5939*300%=17817元。

      上海市社保(5險) 最低(高)繳費基數(shù)社保費用201604-201703

      2016年4月1日起上海社保繳費基數(shù)調(diào)整說明:

      1、2016年度單位職工個人繳費基數(shù)上限為17817元,下限為3563元。單位繳費基數(shù)按單位內(nèi)個人月繳費基數(shù)之和確定。

      2、按照《上海市工傷保險實施辦法》的規(guī)定,非全日制從業(yè)人員由用人單位繳納工傷保險費(0.2-1.9%)并享受相應的工傷保險待遇。

      附:上海醫(yī)保政策

      1大病醫(yī)保全覆蓋

      柏萬青代表提出,把多種保險引入醫(yī)保盤子,以提高本市職工和居民的醫(yī)保報銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對此建議予以采納并解決。

      近期,上海制訂了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》,通過公開招標確定了四家商業(yè)保險機構參與居民大病保險。

      也就是說,政府和商業(yè)保險機構簽訂居民大病醫(yī)保合同,采用購買服務的方式,使原來不能享受大病醫(yī)保的居民醫(yī)保拓寬了服務,遇到癌癥等大病重病時,保障程度大幅提高。

      同時,四家公司有204個服務網(wǎng)點,居民可以自行選擇。據(jù)最新數(shù)據(jù),大病保險目前已經(jīng)在居民醫(yī)保中實現(xiàn)了全覆蓋。

      2所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家醫(yī)保定點藥店

      不少代表提出,大型居住社區(qū)和人口密集區(qū)域,居民就醫(yī)仍然存在困難,應當增設醫(yī)保定點藥店,方便居民購藥。

      記者了解到,目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區(qū)均已解決了缺少醫(yī)保定點藥房的問題。

      截至今年9月底,上海已累計14次擴大增加醫(yī)保定點藥店,目前全市醫(yī)保定點藥店達716家,所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家,方便了參保人員就近配藥。

      下一步,諸光路、青浦新城、綠地21世紀等大型居住社區(qū)都將列入擴點的重點考察區(qū)域。

      3中醫(yī)門診也納入醫(yī)保

      對于代表提出的把藥店中的坐堂中醫(yī)門診部也納入醫(yī)保定點的建議,市人保局也一并采納。

      蔡同德堂中醫(yī)門診部等5家開設在定點藥店中的、具有一定知名度的中醫(yī)坐堂門診部已經(jīng)先行一步納入醫(yī)保結算。

      下一步,納入范圍還將擴大。

      4社區(qū)醫(yī)院單次配藥增加到1至2個月

      不少代表對社區(qū)配不到藥、處方有時間限制提出了意見。

      市人保局昨天透露,這個問題現(xiàn)在也解決了,自8月起,所有和社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并納入社區(qū)慢性病管理的慢性病人,單次配藥量可以增加到1至2個月。

      此外,社區(qū)用量大的一些藥增加了采購量,還增加了需求大的新品種。

      為解決群眾反映的個案問題,市人保局和衛(wèi)計委設立聯(lián)合投訴電話33976100,專門受理關于限量配藥的投訴。

      5大病重病用藥已經(jīng)全部報銷 自費藥入保有望

      還有代表提出,將部分自費藥和自費化驗項目納入醫(yī)保報銷。

      市人保局昨天透露,這些建議也采納了。目前,國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的大病、重病治療用藥全部納入上海醫(yī)保報銷范圍。

      根據(jù)今年2月國務院《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》,對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品采取公開透明、多方參與的價格談判機制。

      下一步,上海將在價格談判、企業(yè)降價的前提下,通過“醫(yī)保出一點、個人負擔一點”的方式,進一步減輕病人的用藥負擔。

      而對于自費化驗項目,市人保局明確表示,所有疾病治療必須的臨床化驗類項目已經(jīng)全部納入醫(yī)保支付,下一步還將根據(jù)診斷治療需要,按照安全有效、費用合理、保障基本的原則,繼續(xù)調(diào)整。

     


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