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  • 職工醫(yī)療保險最新規(guī)定

    時間:2022-06-27 03:11:42 醫(yī)療保險 我要投稿
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    2017年職工醫(yī)療保險最新規(guī)定

      作為社會保險體系的一個重要組成部分,職工醫(yī)療保險與廣大參保職工息息相關,如下為小編為大家收集的2017年職工醫(yī)療保險最新規(guī)定,歡迎閱讀!

    2017年職工醫(yī)療保險最新規(guī)定

      2017年職工醫(yī)療保險最新規(guī)定

      一:職工醫(yī)療保險門診統籌兵種都有哪些?

      門診統籌病種包括大病和慢性病兩種,其中大病有十六種,慢性病有55種(其中2016年度增加32種)

      二:16種大病都包含哪些?報銷的比例是多少?

      1:白血病;2:慢性腎功能衰竭;3:腦出血后遺癥;4:顱內腫瘤(良性);5:椎管內腫瘤(良性);6:全身各系統惡性腫瘤;7:重度燒傷;8:肝硬化失代償期;9:慢性肺源性心臟病;10:慢性心力衰竭(心力衰竭III級以上);11:糖尿病和并并發(fā)癥;12:腦梗塞后遺癥;13:系統性紅斑狼瘡;14:再生障礙性貧血;15:股骨頭壞死;16:精神障礙。

      大病患者的門診醫(yī)療費用,符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用按85%報銷,尿毒癥患者的門診血液透析費用,腹膜透析費用及器官移植后環(huán)孢素A的費用在上述基礎上在提高10%。

      三:慢性病都有哪些?報銷比例是多少?

      慢性病門診實行起付線和限額管理。

      慢性病欺負標準:每個醫(yī)療年度300,慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在欺負標準以上部分按照80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個慢性病種的最高支付限額,但需支付兩個欺負標準。

      四:如何申請大病、慢性病認定?

      在煙臺轄區(qū)內定點醫(yī)院住院或門診確診疾病的,由副主任以上的醫(yī)師出具《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病(慢性病)申請認定表》,并持疾病相關材料到醫(yī)院醫(yī)保辦初審、蓋章后,攜帶本人的《社會保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張,提交醫(yī)療保險處申請,等煙臺社保中心統一組織查體認定。如在煙臺市轄區(qū)外定點醫(yī)院住院確診的,持住院病歷,相關檢查報告單及身份證、照片到醫(yī)療保險處直接申請認定。

      五:統籌病種患者如何選擇門診定點醫(yī)療機構?

      門診統籌病種患者在居住地按照就近、方便、自愿的原則,選擇一所門診定點醫(yī)療機構日常就以購藥,并互相簽訂協議,選定后的定點醫(yī)療機構原則上一年不得變更。其中全身各系統惡心腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五大疾病必須選擇公立定點醫(yī)院;如果同時患有大病和慢性病的',需選擇同一定點醫(yī)療機構。

      六:門診統籌病種患者哪些醫(yī)療費用不予報銷?

      1:住院期間發(fā)生的門診費用

      2:在兩統籌地同時發(fā)生的門診費用

      3:不能提供原始門診票據的費用

      4:違反違反醫(yī)療保險規(guī)定所發(fā)生的門診醫(yī)療費用

      關于職工醫(yī)保個人賬戶取現的溫馨提示

      1.哪些參加職工醫(yī)保的人員有個人賬戶?

      目前本市職工醫(yī)保參保繳費有兩種模式:一是統賬結合模式,由用人單位及在職職工共同繳納基本醫(yī)療保險費。職工和退休人員建立個人賬戶。二是大病統籌模式,主要是部分按照統賬結合模式參保繳費有困難的用人單位,和以個人身份參保的靈活就業(yè)人員。職工和退休人員不繳費,不建立個人賬戶;靈活就業(yè)人員也不建立個人賬戶。

      按照統賬結合模式和大病統籌模式參保,在看病就醫(yī)報銷待遇上是完全一樣的,按照統賬結合模式參保的單位職工和退休人員有個人賬戶,可以從社保卡取現。按照大病統籌模式參保的不包括在內。

      2.參保人員每月能夠提取的個人賬戶金額是多少?

      根據相關政策規(guī)定,按照統賬結合模式每月正常繳費的人員,其當月個人賬戶金額的70%實行注資管理,劃入本人社會保障卡金融賬戶;按照統賬結合模式補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費、向前補繳醫(yī)療保險費,以及按規(guī)定補繳醫(yī)療保險繳費年限,其按規(guī)定應補記個人賬戶金額的70%實行注資管理,劃入本人社保卡金融賬戶;異地安置人員個人賬戶金額全部實行注資管理,劃入本人社保卡金融賬戶。

      也就是說,參保人員每月可提取的個人賬戶金額,為其本人當月個人賬戶金額的'70%、補繳醫(yī)療保險費應補記個人賬戶金額的70%,異地安置人員為個人賬戶全部金額。

      3.取現之前必須激活社保卡金融賬戶?

      為保障參保人員賬戶資金安全,只有在社保卡金融賬戶激活狀態(tài)下,社保中心才能向賬戶注資。對于尚未激活社保卡金融賬戶功能的參保人員,請盡快持本人社保卡及身份證等有效證件,到社保卡發(fā)卡銀行在本市的網點辦理金融賬戶激活手續(xù)。行動不便等特殊人員可撥打發(fā)卡銀行的全國客服電話咨詢激活手續(xù)等相關事宜。如果社保卡丟失,應及時辦理掛失并補辦。

      4.激活后什么時間可以提現?

      參保人員個人賬戶實行注資管理部分,由社保中心按月劃入本人社保卡金融賬戶,由參保人員自行提取。注資金額將于每月28日劃入參保人員社保卡金融賬戶。因此請廣大市民注意:職工醫(yī)保個人賬戶首次取現時間為2016年10月28日。我們也提醒廣大參保人員每月取現時,盡量不要集中28號當天去取,可以過一兩天時間再去,千萬別扎堆,也省去排隊等候時間。

      參保人員可持本人的社保卡,到開戶銀行(社保卡卡面上標注有發(fā)卡銀行名稱)的本市銀行網點提取個人賬戶。如果個人賬戶不提取,將按照活期儲蓄利率計息。參保人員持社保卡在開戶行提取個人賬戶不收手續(xù)費,但如果是跨地區(qū)或跨行提取,可能因不同銀行的相關規(guī)定產生手續(xù)費用。

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